Классификация цирроза печени по Чайлд-Пью

Классификация Чайлда-Пью представляет собой методику оценки состояния человека, больного циррозом. На основании данных этой классификации, лечащий врач делает выводы о необходимости проведения оперативного лечения, а также оценивает выживаемость пациента, продолжительность его жизни после постановки диагноза.

Оценка предполагает дифференциацию степени поражения больного на три класса – от наиболее легкого, с достаточно оптимистичными прогнозами, до самого опасного, когда печень человека обширно поражена фиброзной тканью и практически не может полноценно работать.

Что представляет собой метод Чайлд-Пью

Классификация впервые была предложена в 1964 году двумя американскими учёными, как более эффективная альтернатива методам APACHE II и APACHE III. Чайлд-Пью позволяет оценить состояние пациента уже в первые сутки наблюдения.

Оценка происходит по совокупности некоторых параметров. Изучив их показатели, медик может отнести степень развития болезни у пациента к одному из трёх классов. Соотнесение каждого конкретного показателя к тому или иному классу происходит путём присваивания ему некоторого количества баллов.

Класс Child A соответствует компенсационной стадии цирроза печени, соответственно, классы Child B и Child C – субкомпенсационной и декомпенсационной.

Каждый класс имеет собственный диапазон оценок. Высчитав сумму баллов всех показателей, каждая конкретная ситуация заболевания печени получает свой класс.

По каким критериям оценивается цирроз печени по Чайлд-Пью

Пациенту с диагностированным циррозом, для определения его класса обязательно назначается проведение биохимического анализа крови. Лечащего врача интересуют такие показатели как общий билирубин плазмы крови, протромбиновый индекс (протромбиновое время или международное нормализованное отношение), и альбумин кровяной плазмы.

Также определяется наличие асцита и печёночной энцефалопатии, и степень их тяжести. Если у больного обнаружен инфекционный гепатит, это отягощает его положение.

Каждому из критериев, используемых в процессе оценки, присваивается балл от 1 до 3. Единица обозначает самую лёгкую степень поражения, соответственно, тройка – наиболее тяжёлую. Сумма баллов позволяет отнести заболевание к конкретному классу:

• 5-6 баллов: класс А;
• 7-9 баллов: класс В;
• 10-15 баллов: класс С.

Печёночный билирубин

Билирубин является печёночным пигментом. Он образуется в процессе распада эритроцитов, и может быть двух типов:

• растворимый;
• нерастворимый.

Последний должен выводиться из организма естественным путём, посредством перехода из печени в кишечник и почки. В случаях, когда печень не справляется с этой задачей, билирубин начинает накапливаться в крови. Так называемый застой билирубина действует на организм как токсическое отравление. В норме, показатель билирубина в крови не превышает показатель 20,5 мк моль на литр, хотя, на сегодняшний день, в результатах анализов медики указывают отметку в 21 мк моль.

У больных с диагностированным алкогольным циррозом баллы по этому показателю присваиваются таким образом:

• от 2 до 34 мк моль/литр – 1 балл;
• 34-50 мк моль/литр – 2 балла;
• более 50 мк моль/литр – 3 балла.

Скорость свёртываемости крови

Протромбиновый индекс (ПТИ, ПТВ или МНО) – следующий критерий оценивания. В нормальном состоянии печень вырабатывает белок протромбин, который отвечает за степень свёртываемости крови. От этого показателя зависит, насколько быстро у человека может остановиться кровотечение, и насколько вообще велика вероятность появления кровотечений. Продуцирование достаточного количества белка невозможно без синтезирования витамина К, которое тоже осуществляет печень. Если орган не в состоянии синтезировать витамин, нарушается процесс выработки протромбина. Это, в свою очередь, негативно сказывается на скорости сворачивания крови. Протромбиновый индекс вычисляется как отношение времени образования кровяного сгустка у здорового человека к аналогичному показателю у пациента с циррозом. Определение величины происходит по методу Квика. Норма у взрослого человека – от 72 до 140%, при этом скорость сгущения кровяной жидкости составляет примерно 11-15 секунд.

По Чайлд-Пью ПТИ оценивается таким образом:

• не менее 60% – 1 балл;
• 40-60% – 2 балла;
• меньше 40% – 3 балла.

Протромбиновое время (ПТВ) по Чайлд-Пью учитывается путём присвоения баллов:

• менее 1,7 – 1 балл;
• 1,7-2,2 – 2 балла;
• больше 2,2 – 3 балла.

В данном случае учитываются баллы по одному из этих показателей – или ПТВ, или ПТИ.

Белковая структура – альбумин

Альбумин – ещё один специфический белок, производимый печенью. Этот элемент крови отвечает за транспортировку билирубина, и блокирует процессы возникновения отёков. Нормальный показатель этого белка у взрослого человека – от 35 до 50 грамм на литр.

Система Чайлд-Пью оценивает его количество так:

• больше 35 г/литр – 1 балл;
• от 28 до 35 г/литр – 2 балла;
• значение менее 28 г/литр – 3 балла.

Снижение показателей до значения меньше 27 единиц опасно для больного возможностью возникновения отёка лёгких.

Асцит брюшной полости

Асцитом называется одно из опаснейших осложнений цирроза печени, когда в полости живота начинает накапливаться жидкость, из-за чего объём живота значительно увеличивается. Происходит застой крови и рост давления в кровеносных сосудах. Тяжесть состояния при асците оценивается по количество жидкостного содержимого, и его пальпируемой плотности. Этот критерий не оценивается в численном эквиваленте:

• если патология у больного отсутствует, засчитывается 1 балл;
• если асцит мягкий и нормально поддаётся медикаментозному лечению, к общей сумме добавляются 2 балла;
• если полость с жидкостью твёрдая на ощупь, и практически не реагирует на проводимые лечебные мероприятия, учитываются 3 балла.

Энцефалопатия печени

Это поражение является возможным осложнением алкогольного цирроза. По сути, это процесс интоксикации организма, когда плохо функционирующая печень не может полноценно выводить из организма аммиак и производные этого токсичного вещества. Такое состояние нередко переходит в кому, после которой пациент уже не приходит в сознание.

При отсутствии печёночной энцефалопатии к общей сумме баллов прибавляется 1 балл. Если у больного наблюдается сонливость в течение дня и бессонница по ночам, а дневной сон может переходить в летаргический, такое состояние “стоит” 2 балла. В данном случае эффективным может быть медикаментозное лечение.

Когда больной начинает терять способность к пространственной координации, и его начинают атаковать судорожные и эпилептические припадки, приплюсовываются 3 балла. Такое состояние может исправить только пересадка органа.

Интерпретация результатов классификации Чайлд-Пью

Самый благоприятный для пациента – цирроз печени класса А по Чайлд-Пью. В таком случае можно рассчитывать, что больной проживёт от 7 до 25 лет, при условии постоянного соблюдения требований врача, и непрерывного лечения. Кроме того, пациенту может проводиться трансплантация печени, но это не является обязательным требованием лечения. Уровень выживаемости после операции составляет около 90%.

Цирроз печени класса В означает, что состояние поражённого органа несколько хуже. Человеку с такой патологией называют цифры от 5 до 10 лет жизни после постановки диагноза. Такая патология является показанием для назначения операции по пересадке органа. При этом, примерно 30% больных не смогут долго прожить после операции.

Класс Child C – наиболее опасный и тяжёлый для больного. Не более 40% таких пациентов могут прожить 2,5-3 года, а большая часть проживёт немногим больше года или двух. При такой степени поражения пересадка печени является обязательным требованием лечения, однако после полостной операции выживает только 18-19% больных.

Нередко цирроз совмещается с другими тяжкими недугами – раком печени, вирусным гепатитом, цитомегаловирусом, ВИЧ. Выбирая тактику лечения, врач принимает во внимание наличие у больного этих недугов. Вся лечебная терапия происходит комплексно: назначаются поливитаминные препараты, гепатопротекторы, иммуномодулирующая и противовирусная терапия, специфические лекарства для поддержания печени, замедления процесса разрастания фиброзной ткани, нормализации кровеносного давления. В случаях, когда диагностирован цирроз класса С, в основном, любые меры, кроме трансплантации органа, неэффективны. Хотя и пересадка не даёт гарантий, что пациент сможет выжить.

Классификация цирроза печени по Чайлд-Пью считается относительно объективной и более результативной, чем другие шкалы, разработанные ранее. Доктор назначает поражённому проведение анализов и осмотра. Полученные данные о количестве билирубина, альбумина, об уровне ПТВ и ПТИ, а также о наличии асцита и энцефалопатии он сравнивает со шкалой оценки количества элементов в крови, времени её свёртываемости, а также степени развития осложнений. Каждое состояние оценивается баллами, которые в итоге суммируются, давая лечащему врачу возможность судить о запущенности болезни, о том, насколько эффективным может быть оперативное вмешательство, и какова вероятность, что после операции больной будет жить.

Частые вопросы

Какие критерии используются для классификации цирроза печени по Чайлд-Пью?

Для классификации цирроза печени по Чайлд-Пью используются три критерия: наличие асцита, уровень билирубина в крови и уровень альбумина в крови.

Какие стадии цирроза печени выделяются по Чайлд-Пью?

По Чайлд-Пью выделяются три стадии цирроза печени: A (компенсированная), B (подкомпенсированная) и C (декомпенсированная).

Каковы основные отличия между стадиями цирроза печени по Чайлд-Пью?

Основные отличия между стадиями цирроза печени по Чайлд-Пью заключаются в наличии асцита, уровне билирубина и уровне альбумина в крови. На стадии A асцит отсутствует, уровень билирубина менее 2 мг/дл, а уровень альбумина более 3,5 г/дл. На стадии B асцит может быть наличествует или отсутствует, уровень билирубина 2-3 мг/дл, а уровень альбумина 3,5-3 г/дл. На стадии C асцит присутствует, уровень билирубина более 3 мг/дл, а уровень альбумина менее 3 г/дл.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При классификации цирроза печени по Чайлд-Пью следует учитывать такие параметры, как наличие асцита, уровень билирубина и уровень альбумина в крови.

СОВЕТ №2

Пациенты с циррозом печени могут быть разделены на три класса согласно системе Чайлд-Пью: A (наименее тяжелый), B и C (наиболее тяжелый). Это позволяет определить степень тяжести заболевания и выбрать оптимальное лечение.