Повышение температуры при циррозе печени

Гипертермия, или повышение температуры тела, — это нормальная защитная реакция организма на присутствие пирогенных веществ в крови. Пирогенами могут быть как экзогенные вещества (компоненты клеточных оболочек инфекционных возбудителей), так и эндогенные (интерлейкины, интерфероны, фактор некроза опухоли, простагландины). При попадании пирогенов в кровь происходит сбой системы терморегуляции и запускается гипертермический механизм.

Температура тела при этом может повышаться до разных цифр и в течение различных временных промежутков. При циррозе печени могут наблюдаться как критические подъемы температуры, так и устойчивый субфебрилитет. Так, например, поднятие температуры до 39°С и выше в течение нескольких часов говорит об остром инфекционном процессе в организме. Периодический подъем температуры до 38°С и длительное удерживание этих показателей на субфебрильном уровне указывает на хронический вялотекущий процесс в организме.

Чтобы понять, когда и почему при циррозе печени повышается температура тела, следует детально разобраться в патогенезе заболевания и механизме гипертермического синдрома.

Причины гипертермии при циррозе

Цирроз печени может развиваться от воздействия на нее различных травмирующих факторов: промышленных ядов, алкоголя, вирусов, аутоиммунных процессов, нарушения кровообращения или оттока желчи.

При одинаковом исходе — сморщивании органа и полной утрате ним своих функций — циррозы печени отличаются по своему клиническому течению в зависимости от этиологии.

Так, например, алкогольный цирроз развивается длительно и в течение долгого времени остается практически бессимптомным. Цирроз на фоне вирусного гепатита формируется быстро и протекает с выраженной симптоматикой. Аутоиммунный цирроз характеризуется продолжительным волнообразным течением (периоды обострений сменяются ремиссиями) и множеством внепеченочных проявлений.

Повышение температуры тела при циррозе является следствием разрушения гепатоцитов — клеток печени. Специальные иммунокомпетентные клетки (монофаги, макрофаги, лимфоциты), узнав о появлении очага некроза в организме, сразу же локализуют его, чтобы процесс не распространялся дальше: поглощая мертвые гепатоциты путем фагоцитоза, они переваривают их и выводят продукты распада из организма.

Процесс фагоцитирования и переваривания погибших гепатоцитов происходит в печени. При этом в ней локально наблюдается повышение температуры. Общая температура тела повышается в случае массовой гибели клеток печеночной паренхимы. Если патологический процесс острый, температура быстро поднимается до фебрильных цифр. В случае длительного разрушения паренхимальных печеночных клеток высокой лихорадки не наблюдается: температура долго держится на субфебрильных показателях.

Повышение температуры — признак активности процесса

Цирроз в своем клиническом развитии проходит несколько последовательных стадий: начальную (компенсации), активную (субкомпенсации) и терминальную (декомпенсации). В течение всего периода болезни температура тела пациента повышается неоднократно. Гипертермия является индикатором активности патологического процесса и часто — прогрессирования цирроза.

В начальной стадии цирроза температура тела повышается практически у каждого больного. При этом она редко поднимается выше субфебрильных цифр и обычно сопровождается другими симптомами болезни:

• легким пожелтением кожи, слизистых оболочек и склер глаз;
• повышенной утомляемостью;
• слабостью;
• снижением аппетита;
• болевыми ощущениями в области печени.

С прогрессированием заболевания характеристики гипертермии изменяются. При вялотекущем циррозе повышение температуры часто носит постоянный характер, но при этом редко поднимается выше 37,5°С. При волнообразном течении патологии в период обострения, температура тела повышается до субфебрильных или умеренно фебрильных цифр, но с наступлением ремиссии нормализуется.

Для стадии субкомпенсации гипертермия мало характерна. В этот период на первый план выступают другие проявления патологии:

• повышение давления в системе воротной вены печени (синдром портальной гипертензии) — варикозное расширение вен органов пищеварительного тракта, асцит;
• снижение детоксикационной функции печени (повышение уровня аммиака, билирубина, меркаптопуринов в крови);
• печеночно-клеточная недостаточность (повышение АЛТ, АСТ, ЩФ, тимоловой пробы, снижение сулемовой пробы при биохимическом исследовании крови);
• выраженная желтуха (желтизна кожи и склер, обесцвечивание кала, потемнение мочи).

Повышение температуры у больных циррозом печени в стадии субкомпенсации указывает на обострение (активизацию) патологического процесса.

Стадия декомпенсации протекает с выраженными печеночными и внепеченочной симптоматикой. Орган полностью утрачивает способность выполнять свои функции, сморщивается, уменьшается в размерах. В крови нарастает интоксикация, преимущественно за счет аммиака (гипераммониемия) и меркаптопуринов, что приводит к развитию печеночной энцефалопатии. Гипераммониемия сопровождается выраженной неврологической симптоматикой, рвотой, реактивным повышением температуры. Появление лихорадки в терминальной стадии цирроза может также указывать на развитие осложнений болезни.

Гипертермия как признак осложнений

Осложнения цирроза являются смертельно опасными. К ним относятся:

• кровотечения из варикозно расширенных вен (пищевода, желудка, прямой кишки);
• печеночная кома;
• спонтанный бактериальный перитонит (на фоне асцита);
• гепаторенальный синдром.

Кровотечения из вен

При возникновении кровотечений из варикозных вен органов пищеварения температура тела имеет тенденцию к снижению. Потеря крови сопровождается учащением сердцебиения и падением артериального давления, черты лица пациента заостряются, на коже выступает липкий холодный пот.

Однако при массивном кровоизлиянии в просвете кишечника начинает активно размножаться аммиакообразующая микрофлора. Образовавшийся аммиак в большом количестве поступает в кровь, вызывая интоксикацию организма и провоцируя гипертермическую реакцию.

Печеночная кома

Печеночная кома является осложнением такого клинического проявления декомпенсированного цирроза печени как печеночная энцефалопатия.

К факторам, которые становятся причиной перехода энцефалопатии в кому, относятся:

• гибель всей печеночной паренхимы;
• формирование портокавального анастомоза, вследствие чего аммиак и другие нейротоксичные вещества попадают из кишечника в головной мозг, минуя печень;
• употребление пациентом с декомпенсированным циррозом алкоголя и наркотических веществ;
• острые инфекции в организме больного (гипертермия при инфекциях на фоне цирроза является пусковым механизмом для развития комы);
• кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка (кровь, попавшая в просвет кишечника, является хорошим субстратом для аммиакообразующих бактерий);
• проведение парацентеза (откачивания жидкости из брюшной полости) — потеря белка и электролитов с асцитической жидкостью усугубляет течение энцефалопатии;
• избыточный прием диуретических средств (потеря электролитов);
• хронические запоры у пациента — усиливается синтез аммиака и его всасывание из кишечника в кровь.

Бактериальный перитонит

Спонтанный бактериальный перитонит — частое инфекционное осложнение цирроза печени. Резкий подъем температуры тела на фоне имеющегося асцита при циррозе печени в сочетании с сильными болями в животе чаще всего говорит о том, что произошло инфицирование асцитической жидкости.

Основными возбудителями, которые являются причиной спонтанного бактериального перитонита в 95% случаев, считаются представители нормальной кишечной микрофлоры: кишечная палочка, клебсиелла, стафилококк, стрептококк. При циррозе печени атрофируются кишечные ворсинки, которые выстилают внутреннюю поверхность кишечника и обеспечивают всасывание питательных веществ в подслизистую сосудистую сеть. Через истонченную и атрофированную кишечную стенку в брюшную полость легко проникают бактерии из кишечника.

Асцитическая жидкость, скапливаемая в полости живота вследствие выпотевания жидкой фракции крови, содержит много белка. Для кишечной микрофлоры такая обогащенная белком жидкость является прекрасным субстратом для активного размножения и роста. Подавленный иммунитет не в состоянии адекватно реагировать на бактериальное обсеменение брюшной полости, которого в норме быть не должно. У сильно ослабленных и истощенных пациентов спонтанный бактериальный перитонит быстро переходит в генерализованную форму — бактериальный сепсис.

Гепаторенальный синдром

Повышение уровня аммиака и меркаптопуринов в крови у лиц, страдающих циррозом печени, происходит также при развитии гепаторенального синдрома. По сути, у пациента отказывают почки, которые частично выводили нейротоксичные вещества с мочой. Повышение температуры тела при гепаторенальном синдроме имеет механизм, аналогичный гипертермии при печеночной коме: гипераммониемия, гиперурикемия, нарушение электролитного баланса в короткое время приводят к впадению больных в кому.

Дифференциальная диагностика

Гипертермия при циррозе печени не является ведущим или специфическим синдромом. При повышении температуры тела у больных с установленным диагнозом цирроза печени врачу необходимо провести комплексное обследование пациента, включая дополнительные лабораторные и инструментальные исследования, которые помогут установить причину гипертермии.

Гипертермию при циррозе нужно дифференцировать от повышения температуры при других патологиях печени (холангитах, гепатитах, холестазе, желтухах, глистных инвазиях печени, гепатокарциномы), гемолитической анемии, инфекционных лихорадках.

Для проведения дифференциальной диагностики вышеуказанных патологий используют лабораторные анализы (общий и биохимический анализ крови, определение маркеров вирусных гепатитов и онкомаркеров, исследование желчи, кала и мочи, гистологическое изучение биоптатов печени). Информативными инструментальными диагностическими процедурами, которые применяют для дифдиагностики гипертермий разного генеза, являются ультразвуковое исследование печени, фиброэзофагогастродуоденоскопия, дуоденальное зондирование, лапароцентез, рентгенография (с контрастом и без), компьютерная и магнитно-резонансная томография, радиоизотопное сканирование печени, пункционная биопсия.

Повышение температуры тела у пациента на фоне установленного диагноза цирроз печени — это повод для неотложного обращения больного к своему лечащему врачу. Гипертермия является защитной реакцией организма и она не возникает беспричинно. Своевременная диагностика осложнений цирроза или других сопутствующих патологий, провоцирующих подъем температуры тела пациентов, позволяет оказать им адекватную помощь, а в ряде случаев — спасти жизнь.

Частые вопросы

Каковы причины повышения температуры при циррозе печени?

Повышение температуры при циррозе печени может быть вызвано инфекционными осложнениями, такими как бактериальный перитонит или сепсис, а также воспалительными процессами в организме.

Какие симптомы могут сопровождать повышение температуры при циррозе печени?

Помимо повышения температуры, пациенты с циррозом печени могут испытывать слабость, усталость, жар в области живота, тошноту, рвоту, аппетитные расстройства и другие симптомы.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для определения причины повышения температуры при циррозе печени. Только специалист сможет провести необходимое обследование и назначить соответствующее лечение.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием и употребляйте пищу, богатую белком, чтобы поддерживать уровень белка в организме. Это поможет снизить риск осложнений и улучшить общее состояние при циррозе печени.

СОВЕТ №3

Избегайте употребления алкоголя, так как он может ухудшить состояние печени и усилить симптомы цирроза. Поддерживайте здоровый образ жизни и следуйте рекомендациям врача для улучшения прогноза заболевания.