Анализы и диагностика при циррозе печени

Цирроз печени — это тяжелое необратимое и постоянно прогрессирующее заболевание, которое характеризуется замещением нормальной печеночной паренхимы соединительной тканью с последующей потерей органом способности к выполнению своих функций.

Диагноз устанавливается на основании опроса пациента, изучения истории его болезни, осмотра и физикального обследования, а также интерпретации результатов лабораторных анализов и данных инструментального исследования. Результаты, полученные при обследовании больного, зависят от стадии заболевания (компенсации, субкомпенсации или декомпенсации). Чем раньше установлен диагноз, тем больше шансов у пациентов на выздоровление.

Причины и механизм развития

Цирроз в большинстве случаев является следствием какой-либо патологии и лишь в нескольких процентах случаев — идиопатическим (первичным, криптогенным). Основными причинами, вызывающими запуск процесса фиброзирования в печени, являются токсические воздействия на орган (наркотических веществ, алкоголя, гепатотоксичных лекарств, промышленных ядов), вирусные гепатиты, аутоиммунные процессы, застой желчи в печени, венозный застой в большом круге кровообращения (хроническая сердечная недостаточность), генетические патологии обмена веществ.

Гепатотоксическое действие патогенного фактора сопровождается аутоиммунными реакциями, местным воспалением, гипоксией печеночной паренхимы, возникновением очагов некроза гепатоцитов. В результате гибели гепатоцитов из них высвобождаются вещества, стимулирующие регенерацию паренхимы на ранних стадиях, воспалительную реакцию и образование соединительной ткани (фиброзирование) — на поздних.

Прогрессирующее склерозирование приводит к формированию фиброзных узлов, которые сдавливают сосуды и нарушают кровоток в печени. В сосудах и вокруг них возникают воспалительные инфильтраты, которые становятся причиной постпеченочного венозного блока. Нарушение кровоснабжения печеночной паренхимы ведет к гипоксии гепатоцитов и их гибели. На месте разрушенных гепатоцитов внутри печеночных долек разрастается соединительная ткань, формируя псевдодольки, которые не выполняют своих желчеобразующих и детоксикационных функций.

Для компенсации кровотока между портальной (воротной) веной печени и полыми венами формируются анастомозы. Сброс крови по этим анастомозам разгружает печень, но при этом перегружает систему полых вен. Печень страдает от недостатка кислорода и питательных веществ, прогрессируют ишемия и некроз ее паренхимы. Так запускается механизм самопрогрессирования цирроза печени.

Клиническая симптоматика

В зависимости от стадии заболевания у пациентов обнаруживаются разные клинические симптомы. Для начальной стадии (компенсации) болезни характерны функциональные расстройства, которые субъективно ощущаются ними как слабость, повышенная утомляемость, сниженная трудоспособность, тошнота и отрыжка горьким, тяжесть и ноющая тупая боль в правом подреберье, метеоризм, желтуха. Объективно при пальпации и перкуссии обнаруживается увеличение размеров печени (в основном за счет правой доли) и селезенки.

В стадии субкомпенсации на передний план выходят синдромы портальной гипертензии и печеночно-клеточной недостаточности:

• варикозное расширение вен пищевода, желудка, прямой кишки, передней брюшной стенки;
• кровотечения из варикозных вен;
• асцит и отечность ног;
• увеличение печени и селезенки;
• желтуха и кожный зуд;
• лихорадка;
• «малые печеночные признаки» (сосудистые звездочки, «лаковый» язык, покраснение ладоней и слизистой рта);
• атрофия мышц.

В терминальной стадии (декомпенсации) признаки портальной гипертензии становятся очень выраженными. К ним присоединяется симптоматика печеночной энцефалопатии разной степени выраженности (от расстройств памяти и внимания до печеночной комы). Печень вследствие склеротической деформации уменьшается до нормальных размеров и даже меньше, но при этом орган полностью утрачивает свои функции.

Установить диагноз цирроза печени и его клиническую стадию с помощью объективного обследования пациентов невозможно. Чтобы клиническая картина была полной и позволила назначить правильное лечение, необходимо провести целый комплекс дополнительных обследований (лабораторных, инструментальных).

Лабораторная диагностика

С помощью лабораторных методов определяют выраженность гепато-целлюлярной недостаточности и устанавливают причину цирротического процесса. Общий анализ крови выявляет анемию, панцитопению, лейкоцитоз или лейкопению, ускорение СОЭ. В моче обнаруживается билирубин, уробилин, кровь и белок. Биохимический анализ крови определяет билирубинемию, диспротеинемию, снижение уровня альбуминов и протромбина, повышение концентрации глобулинов, печеночные ферменты (АЛТ, ЩФ, АСТ), высокие показатели тимоловой и низкие — сулемовой пробы. При серологических исследованиях крови могут обнаруживаться антинуклеарные и антимитохондриальные, антигладкомышечные и аутоиммунные антитела к печеночному липопротеиду, положительный «LE»-феномен, маркеры к вирусным гепатитам.

Лабораторные анализы при циррозе не являются специфичными (кроме маркеров на вирусы), поэтому основанием для постановки диагноза являться они не могут. В случае необходимости, врачом могут быть назначены и другие лабораторные исследования (гормональный профиль, коагулограмма, электролитный баланс, почечный комплекс, альфа-фетопротеин, церулоплазмин и другие анализы).

Инструментальные исследования

Среди большого разнообразия инструментальных методов исследования для выявления степени печеночно-клеточной недостаточности и стадии цирротического процесса применяются: УЗИ, ФЭГДС, КТ, МРТ, сцинтиграфия, рентгенография, дыхательный тест, пункционная биопсия.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) показывает изменение размеров и структуры ткани печени и селезенки, неровность контуров, наличие узлов, признаки портальной гипертензии. Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) выявляет варикозно расширенные вены пищеварительных органов (пищевода, желудка, прямой кишки). Оба эти метода часто сочетают с пункционной биопсией печени, которая является единственным методом, результаты которого верифицируют диагноз цирроза печени и устанавливают ее стадию.

Дыхательный С13-метацетиновый тест оценивает степень печеночно-клеточной недостаточности и косвенно устанавливает количество функционирующих гепатоцитов. Рентгеновские методы исследования — КТ (компьютерная томография) с контрастированием и без, сцинтиграфия (радиоизотопная диагностика) — выявляют диффузное или узловое поражение печеночной паренхимы. Магнитно-резонансную томографию используют вместо КТ или при наличии противопоказаний к проведению рентгенографических методов.

По показаниям для диагностики цирроза печени и/или установления поражения других внутренних органов врач-гепатолог может назначить консультации смежных специалистов (проктолога, хирурга, эндокринолога, гинеколога, андролога, уролога, кардиолога).

Частые вопросы

Какие анализы помогают диагностировать цирроз печени?

Для диагностики цирроза печени обычно проводят анализы крови, включая измерение уровня билирубина, аминотрансфераз и белка, связывающего тироксин. Также могут быть проведены анализы на наличие вирусных инфекций, таких как вирусный гепатит.

Какие дополнительные методы диагностики могут быть использованы при подозрении на цирроз печени?

Помимо анализов крови, для диагностики цирроза печени могут быть использованы методы образовательной диагностики, такие как ультразвуковое исследование, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Также может быть проведена биопсия печени для получения тканевого образца для более точной диагностики.

Какие анализы помогают оценить степень повреждения печени при циррозе?

Для оценки степени повреждения печени при циррозе могут быть проведены анализы на уровень ферментов, таких как алкалическая фосфатаза и гамма-глутамилтрансфераз, а также на уровень белка, связывающего аммиак. Эти показатели могут помочь в оценке функции печени и степени ее повреждения.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При подозрении на цирроз печени необходимо обязательно пройти комплексное обследование, включающее в себя биохимические анализы крови (на уровень билирубина, аминотрансфераз, белка, альбумина и других показателей), а также анализы на вирусные гепатиты (HBV, HCV) и маркеры цирроза (например, наличие антител к гладкому миоциту или антитела к микросомальным антигенам).

СОВЕТ №2

Для более точной диагностики цирроза печени может потребоваться проведение инструментальных исследований, таких как ультразвуковое исследование брюшной полости, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, эластография печени и другие методы, позволяющие оценить степень поражения печени и наличие осложнений цирроза.

СОВЕТ №3

При циррозе печени важно регулярно контролировать уровень тромбоцитов, протромбиновое время, а также проводить скрининг на гепатоцеллюлярную карциному, так как цирроз увеличивает риск развития данного злокачественного заболевания.