Последняя стадия цирроза печени

Цирроз печени в своем клиническом течении проходит три последовательных стадии: компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. Последняя, терминальная, стадия является наиболее опасной и имеет неблагоприятный прогноз для больного.

С момента наступления последней стадии заболевания продолжительность жизни пациентов в среднем составляет не более 5 лет.

Симптоматика последней стадии

Цирроз в последней стадии характеризуется выраженной и характерной симптоматикой. На первый план выходят признаки гепато-целлюлярной недостаточности, портальной гипертензии и печеночной энцефалопатии.

Больные в стадии декомпенсации истощены, очень худые с большим животом, бледной кожей с желтоватым оттенком и сыпью в виде сосудистых звездочек. Пациенты очень ослаблены, часто не могут выполнять легкой домашней работы. Пищеварение у них настолько нарушено, что любой прием пищи сопровождается тошнотой, рвотой, а впоследствие — жидким стулом, метеоризмом. Такая выраженная диспепсия приводит к дефициту питательных веществ, минералов и витаминов, снижением местного и общего иммунитета, что усугубляет течение болезни.

Цирроз последней стадии у мужчин протекает с отсутствием сексуального влечения и атрофией мужских половых органов (вследствие нарушения разрушения эстрогенов в печени), а у женщин — с необратимым угасанием менструальной функции.

Пациенты часто эйфоричны, страдают расстройствами памяти, внимания, снижением интеллекта, эмоционально лабильны. Печеночная энцефалопатия при циррозе носит хронический характер: развивается постепенно, но стабильно прогрессирует без надлежащей терапии.

Осложнения заболевания

Опасность последней стадии цирроза печени заключается в высоком риске развития смертельных осложнений: кровотечений из варикозных вен пищеварительного тракта, печеночной комы, бактериального перитонита и сепсиса на фоне асцита, гепатоцеллюлярного рака.

Кровотечения из варикозно расширенных вен

Стенки варикозных вен пищеварительных полых органов настолько перерастяжены и истончены, что повышение внутрисосудистого давления, например, при поднятии тяжести, может привести к их разрыву и профузному кровотечению. Дефицит тромбоцитов и факторов свертывания крови, который наблюдается при циррозе печени, значительно усугубляет ситуацию. За короткий период времени (за несколько минут) пациент может потерять критическое количество крови, вследствие чего у него развивается гиповолемический шок. По данным мировой медицинской статистики, кровотечения из варикозных вен возникают у 30% больных с последней стадией цирроза. При этом у 40% из них такие кровотечения заканчиваются летально.

Печеночная кома

На фоне выраженной печеночной энцефалопатии, когда в крови накапливается большое количество необезвреженных нейротоксических веществ (аммиака, меркаптопуринов), у пациентов может развиваться печеночная кома. При декомпенсированном циррозе печени она, как правило, характеризуется медленным началом: симптомы нарастают постепенно, в течение 1-4 дней. К признакам печеночной комы относятся:

больные возбуждены, вскоре возбуждение сменяется заторможенностью и переходит в апатию и ступор;
сознание постепенно утрачивается вплоть до его потери;
возможны геморрагические проявления (кровоизлияния под кожу, носовые, желудочные, кишечные, маточные кровотечения);
дыхание учащается;
усиливается желтушность кожных покровов и слизистых;
«печеночный» запах изо рта (похож на запах сырой печени) становится интенсивным;
появляются патологические неврологические симптомы (Бабинского, Россолимо, Жуковского);
температура тела повышается или резко снижается.

Если пациентам вовремя не оказать необходимой неотложной помощи, у них угнетается деятельность дыхательного и сосудодвигательного центров, что заканчивается смертью.

Читайте также:

Отличия рака печени от цирроза печени

Бактериальный перитонит и сепсис

Спонтанный бактериальный перитонит у больных с декомпенсированным циррозом является наиболее частым инфекционным осложнением заболевания. Возбудителем перитонита чаще всего выступает банальная кишечная микрофлора (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, клебсиеллы), которые проникают через ослабленный эпителиальный барьер кишечника в околоинтерстициальные ткани, где активно размножаются в асцитической жидкости. После попадания большого количества бактерий в околоинтерстициальные ткани они легко проникают в сосудистое русло брыжейки и брюшины, а оттуда в воротную вену печени и полые вены — развивается бактериальный сепсис.

Гепатоцеллюлярный рак

Декомпенсированный цирроз печени считается частой причиной развития печеночно-клеточного рака: около 60% пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой страдают циррозом. При этом более 90% случаев этого рака развивается на фоне крупноузловой формы цирроза, поэтому именно макронодулярная форма считается фактором риска развития рака печени.

Поскольку единственным диагностическим методом, который может подтвердить или исключить возникновение гепатоцеллюлярного рака на фоне цирроза печени, является пункционная биопсия с гистологическим исследованием биоптата, эта малоприятная процедура входит в обязательный перечень диагностических методов при постановке диагноза цирроза.

Лечение и прогноз

Цирроз печени в терминальной стадии трудно поддается консервативному лечению. Трансплантация печени в терминальной стадии проводится редко, поскольку после оперативного вмешательства ослабленному тяжелой болезнью организму пациента сложно окрепнуть, а большие дозы иммунодепресантов для предупреждения отторжения пересаженного органа усугубляют интоксикацию организма.

Для поддержания жизненно необходимых функций организма больным чаще назначается консервативная симптоматическая и поддерживающая терапия. С наступлением последней стадии при циррозе печени резко сокращается срок жизни пациентов: менее 40% больных с терминальным циррозом проживают три года и более после перехода болезни из стадии субкомпенсации в стадию декомпенсации. При адекватном лечении срок жизни этих пациентов может быть увеличен до 5-6 лет.

Частые вопросы

Какие симптомы характерны для последней стадии цирроза печени?

На последней стадии цирроза печени могут наблюдаться такие симптомы, как желтуха, асцит, увеличение селезенки, кровотечения из вен пищевода, нарушения сознания и психические расстройства.

Какие осложнения могут возникнуть на последней стадии цирроза печени?

На последней стадии цирроза печени могут возникнуть осложнения, такие как портальная гипертензия, гепаторенальный синдром, гепатоэнцефалопатия, рак печени и другие.