Перелом ребра, симптомы и лечение

Практически две трети всех травм грудной клетки сопровождает перелом рёбер. Это довольно опасно, так как ему часто сопутствуют разрывы лёгких, внутренние кровотечения и другие серьёзные осложнения. Поэтому окружающим следует проявлять повышенную настороженность. Необходимо знать, что представляет собой это повреждение, какие виды выделяют, что за мероприятия помогают восстановлению после травмы.

Анатомические особенности

Особенности формирования повреждений рёбер объясняются анатомическим строением грудной клетки. У человека двенадцать пар этих костей.

Их подразделяют следующим образом:

1. Пары с первой по седьмую относят к истинным рёбрам. Они соединены с грудиной посредством хрящевых пластин.
2. С восьмой по одиннадцатую пару считают ложными. У них отсутствуют грудинные сочленения, и они соединены с вышележащими рёбрами.
3. Одиннадцатую и двенадцатую пару называют колеблющимися, у них хрящи не сочленяются.

Каждое ребро состоит из нескольких частей. Выделяют следующие отделы: тело, головка, шейка, бугорок. На нижней части каждой кости находится рёберная борозда, в которой проходит сосудисто-нервный пучок. Перелом ребра часто сопровождается разрывом этого образования. Это вызывает сильную боль и нарушение кровоснабжения межрёберных мышц.

Все рёбра прочно соединены между собой. Это обеспечивается за счёт наружных и внутренних межрёберных мышц и прочной фасции, покрывающей грудную клетку изнутри. Эти условия способствуют тому, что расхождения отломков не происходит.

Причины перелома рёбер

Перелом рёбер возникает по двум причинам. В первом случае они повреждаются ввиду выраженного физического воздействия, сконцентрированного в одной точке. Его интенсивность значительно превышает прочность костей. Во втором случае перелом ребра происходит спонтанно в месте структурного или функционального повреждения костной ткани, вызванного каким-либо заболеванием.

Механические переломы происходят в следующих ситуациях:

1. Получение удара в область грудной клетки тупым твёрдым предметом (кулак, камень, молоток и тому подобное). Энергия удара воздействует на кость, и её деформирует. Приложение большой физической силы на ограниченном участке способно вызвать перелом ребра, деформировать грудную клетку.
2. Следующее место по частоте принадлежит дорожно-транспортным происшествиям. При ДТП грудная клетка повреждается от сильного удара об руль. При наездах автомобилей на пешеходов возникают многочисленные сложные дефекты грудной клетки. Ввиду большой силы формируются осложнённые повреждения с сильными кровотечениями и разрывами внутренних органов.
3. При падении с высоты степень деформации грудной клетки зависит от высоты падения, силы удара и типа поверхности, на которую упал пострадавший. У пожилых возникают дефекты костей даже при падении с небольшой высоты, ввиду хрупкости костей.
4. Нарушение целостности костной ткани возникает при ранении ножом или огнестрельной травме.
5. Спортивные травмы часто сопровождаются повреждением грудной клетки. Они случаются не только от падений и ударов. Они могут возникать при сильнейшем физическом напряжении.
6. При сдавливании между двумя поверхностями появляются двусторонние дефекты. Часто они возникают в сочетании с повреждениями костей таза.

Патологические переломы возникают при некоторых соматических заболеваниях, взывающих разрежение костной ткани.

К ним относят следующие патологии:

• ревматоидный артрит;
• некоторые злокачественные опухоли костей;
• туберкулёз костей;
• остеопороз;
• миеломная болезнь;
• хроническое воспаление костной ткани;
• метастазы;
• отсутствие грудины (приобретённое и врождённое);
• генетически обусловленные аномалии развития скелета.

При наличии этих болезней повреждения возникают от воздействия травмирующего фактора небольшой силы. Они происходят в области структурного дефекта кости или в месте наибольшего изгиба рёберной дуги. Часто они образуются спонтанно. Больной может ничего не знать об их существовании.

Виды переломов

Существует несколько классификаций. В основу положены условия возникновения и происхождение переломов.

По механизму повреждения различают следующие разновидности:

• прямые – дефект возникает непосредственно в месте физического воздействия;
• непрямые – кости при ударе вдавливаются внутрь, их отломки смещаются под углом;
• отрывные – они возникают у рёберных пар от девятого до двенадцатого, при нём возникает выраженное смешение фрагментов кости.

Повреждения подразделяют по наличию разрывов кожного покрова на закрытый перелом рёбер (полный и неполный) и открытый (первично-открытый и вторично-открытый). Под первично-открытым понимают ситуацию, когда разрыв кожи и мягких тканей произведён повреждающим агентом. При вторично-открытом их разрыв осуществляется острым отломком. При полном закрытом переломе отмечают, что дефект затрагивает всю толщину кости. При неполном дефекте кости отмечается только частичное повреждение. К нему относят трещины, отрыв бугорков, дырчатые изломы, краевые надломы.

По особенностям повреждений выделяют следующие переломы рёбер:

• изолированный – для него характерна стандартная клиническая картина;
• осложнённый – при этой травме не только ломается кость, но и происходит разрыв внутренних органов внутри грудной клетки, а также других костей;
• неосложненный – перелому сопутствуют другие повреждения, не являющиеся тяжёлыми.

Когда сломано ребро при обычной травме образуется два отломка, а при сложной несколько фрагментов. Повреждения, где формируются более двух частей кости, называют полифокальными.

Перелом рёбер имеет определённую направленность.

Выделяют такие разновидности:

• поперечный;
• продольный;
• У-образный;
• винтообразный;
• краевой;
• дырчатый;
• косой;
• Т-образный;
• компрессионный;
• вколоченный;
• оскольчатый.

По локализации травмы выделяют окончатый перелом рёбер, при котором повреждение располагается в нескольких местах кости по одну сторону от грудины. А также двусторонний дефект, при нём нарушение целостности костей находятся по разные стороны от грудины.

По степени излома кости выделяют:

• поднадкостничный перелом ребра – при нём повреждается только кость, надкостница остаётся целой;
• полный – здесь кость повреждается полностью;
• трещина – это частичное повреждение кости, образующееся при травме.

По состоянию костных отломков выделяют переломы рёбер со смещением и без смещения фрагментов.

По месту локализации дефекта кости выделяют:

• эпифизарные;
• диафизарные;
• метафизарные.

По количеству мест нарушения целостности кости выделяют единичные (сломана одна кость) и множественные (сломано несколько костей).

На диагностическом этапе нужно правильно определить тип перелома рёбер, от этого зависит тактика лечения.

Симптомы и признаки сломанного ребра

Симптоматика может значительно варьировать при этом повреждении. Клиника перелома рёбер зависит от локализации дефекта, типа травмы и сопутствующих расстройств внутренних органов. По каким признакам можно определить перелом рёбер? В классическом случае, когда повреждены всего одно или несколько костей, без разрывов сосудов и внутренних органов присутствуют типичные симптомы. Основными признаками перелома рёбер являются боль в области грудной клетки и дыхательные нарушения. Эта патология легко распознаётся в типичных, неосложненных случаях.

Признаки перелома рёбер без повреждения внутренних органов следующие:

1. Боль в месте излома появляется первым среди симптомов при переломе ребра. Она возникает в связи с патологическим раздражением костных фрагментов нервного волокна, разрывом волокон межрёберных мышц, наличием дефекта в плевре. В покое характер боли тупой, ноющий. При вдохе, кашле или небольшом физическом усилии она становится резкой. Если дефект кости находится со стороны спины, то признаки сломанного ребра существенно меньше проявляются. Они проявляются резче, когда дефекты находятся на передней поверхности грудной клетки. Это происходит потому, что там отломки меньше подвержены смещению. Признаки сломанного ребра сбоку тоже проявляются резче, чем проявления травмы на задней поверхности грудной клетки.
2. Вторым значимым симптомом перелома рёбер является поверхностное дыхание. Пациент старается плавно совершать дыхательные движения. Он дышит неглубоко и часто из-за боли.
3. Нередко при этой патологии возникает симптом оборванного вдоха. Больной резко прекращает его, так как боль на его высоте усиливается.
4. Пострадавший находится в определённом положении и опасается двигаться. Он обычно лежит на здоровой стороне и опасается переворачиваться, так как это сопровождается усилением болевого синдрома. Если пострадавший в состоянии передвигаться, то он ходит в согнутом положении.
5. Иногда у пострадавших развиваются панические атаки, так как он не может нормально дышать.

Выделяют объективные признаки сломанного ребра у человека в сочетании с разрывами внутренних органов:

1. Наличие припухлости и отёка в месте травмы. Оно обусловлено воспалением и гематомой в мягких тканях травмированной области.
2. Перелом рёбер при прикосновении проявляется характерной крепитацией отломков. Он возникает при трении их друг о друга даже при небольшом смещении. Хруст, когда сломаны рёбра, можно услышать, даже находясь на некотором расстоянии от пострадавшего.
3. Рана на коже, расположенная над областью травмы, свидетельствует об осложнённом переломе со смещением. Из дефекта могут торчать отломки. Этому часто сопутствует кровотечение.
4. Подкожная эмфизема возникает при разрывах костными отломками бронхов и лёгочной ткани. Воздух проникает под кожу шеи верхних конечностей, это проявляется в виде припухлостей. При надавливании на область травмы возникает звук, похожий на хруст снега.
5. При проникновении газа в средостение и плевральную полость у пострадавшего наступает плевропульмональный шок. Он проявляется дыхательной недостаточностью, болезненным надсадным кашлем, похолоданием конечностей.
6. Кровавый кашель с выделением вспененной крови и розовой мокроты является опасным, требует немедленной госпитализации. Это должно заставить задуматься о разрывах ткани лёгких.
7. Изменение формы грудной клетки происходит при множественных повреждениях. Они могут западать или выбухать с одной стороны. При этом у пациента самочувствие значительно ухудшается.
8. При травме внутренних органов (печень, лёгкие) сломанными рёбрами наблюдаются внутренние кровотечения. Симптомы перелома ребра, в этом случае бывают следующими: пострадавший бледнеет, у него учащается пульс и падает давление.

Самым опасным повреждением, угрожающим жизни больного, является разрыв аорты и крупных сосудов отломком кости. Это состояние угрожает жизни. К признакам перелома ребра у взрослого здесь добавляются симптомы массивной кровопотери и шока.

По каким признакам можно отличить перелом от ушиба

Ушиб рёбер довольно распространённая травма. Её получают при ударе о грудную клетку тупым твёрдым предметом или падении на твёрдую поверхность. Она менее опасна, чем перелом, так как реже приводит к осложнениям. По каким симптомам определяем перелом рёбер или ушиб у пострадавшего? Перед тем как распознать, что здесь имеет место перелом ребра или ушиб, надо расспросить пациента о механизме и обстоятельствах получения травмы. Это нужно, чтобы оценить силу воздействия на кости. Затем больного надо осмотреть.

Для ушиба грудной клетки типичны следующие признаки:

• сначала при получении повреждения возникает сильная боль, с течением времени она становится слабее;
• гематома в области удара, сначала она багрового цвета затем постепенно бледнеет;
• болезненность при дыхании, усиливается на вдохе;
• над областью повреждения обнаруживают локальное повышение температуры кожных покровов;
• затруднённое дыхание связано с неприятным ощущением на вдохе.

При ощупывании места повреждения не наблюдается нарушения целостности костей. Симптом крепитации костных отломков отсутствует, не определяется никакого выбухания на кости. Положение костей физиологическое, деформация грудной клетки не выявляется.

Признаки перелома ребра у взрослого в отличие от ушиба следующие:

• присутствует деформация грудной клетки;
• в наличии признаки смещения отломков (выбухание в месте дефекта, крепитация отломков);
• присутствуют признаки поражения внутренних органов при осложнённых переломах;
• есть симптомы внутреннего кровотечения.

Точно отличить ушиб грудной клетки от перелома сможет только врач. Поэтому при травме грудной клетки надо обязательно обращаться к нему. Перед тем как отличить перелом ребра от ушиба, он проведёт осмотр и отправит больного на дополнительные исследования. Только после этого доктор достоверно сможет определить вид травмы грудной клетки у пациента.

Диагностика

Как понять, что у больного сломано ребро? Для этого проводят обследование сразу после поступления пострадавшего, имеющего переломы рёбер в лечебное учреждение. Сначала врач спрашивает пациента о том, что его беспокоит. Он уточняет обстоятельства получения травмы и её характер. После этого врач внимательно осматривает больного. Он изучает состояние кожных покровов для выявления цианоза. Производится пальпация непосредственно места травмы для выявления крепитации и степени смещения отломков.

Чтобы определить перелом рёбер, врач проводит следующие тесты:

1. Выявляют наличие симптома Пайра. Пациента просят наклониться в противоположную повреждению сторону. Сломанные рёбра не дают это сделать, из-за резкого усиления боли.
2. При тесте на осевую нагрузку врач производит сдавливание грудной клетки в различных направлениях. Это вызывает усиление болезненности в месте нарушения целостности костей.
3. Тест на прерванный вдох. При попытке глубоко вдохнуть, она резко обрывается из-за усиления боли.

Чтобы подтвердить диагноз, проводятся дополнительные инструментальные и лабораторные исследования.

Для диагностики предпочтительны следующие методы:

1. Рентген грудной клетки является специфическим исследованием. Для уточнения локализации, её делают в нескольких проекциях. Основной признак перелома рёбер на рентгенограмме – линия дефекта со смещением отломков или без него.
2. Когда диагностика перелома рёбер с помощью рентгенографии затруднена, проводят МРТ, МСКТ или КТ.
3. Общий анализ крови делают больному для выявления кровопотери. Ему определяют уровень гемоглобина.
4. УЗИ – с его помощью определяют степень повреждения внутренних органов, локализацию и размер гематом.

Результаты, полученные при обследовании, определяют тактику ведения больного. Лечение назначается, когда пациент обследован полностью.

К какому специалисту обратиться в случае травмы

Помощь больному, если он сломал ребро, осуществляется в специализированных лечебных учреждениях. Ему следует обратиться травмпункт, хирургическое или травматологическое отделение стационара. Лечением повреждений костей занимаются хирург или врач травматолог. Только врачи этих специализаций смогут оказать квалифицированную помощь пострадавшему с переломом.

Первая помощь

Что делать, если человек сломал рёбра? Сначала надо оценит тяжесть повреждений и наличие осложнений со стороны внутренних органов. Затем принимать решение о транспортировке в лечебное учреждение.

Первая помощь пострадавшему при переломах рёбер и грудины заключается в следующем:

• обезболивание анальгетиками, которые есть в наличии;
• необходимо вызвать скорую помощь, до прибытия медиков следует контролировать состояние больного;
• наложить холод на область травмы;
• провести тугое бинтование грудной клетки, это делают на максимальном выдохе;
• если перелом открытый, наложить на рану стерильную повязку.

Лучше доставлять человека с повреждением в больницу специальным медицинским транспортом. Если пострадавшего транспортируют без привлечения медиков, рекомендуют это делать в полусидящем положении.

Нельзя ни в коем случае допустить смещение отломков. Они могут травмировать внутренние органы и сосуды.

Лечение

Что делают при переломе рёбер, какова тактика ведения больного? Основным способом лечения при неосложненном переломе рёбер считают консервативную методику ведения. Эти повреждения ввиду анатомических особенностей хорошо срастаются без наложения гипса. Небольшое сдвигание не противодействует нормальному сращению кости. Все осложнённые повреждения лечатся только в стационаре, так как наблюдается повреждение внутренних органов.

Возможно ли лечение в домашних условиях?

Как лечить сломанное ребро в домашних условиях, возможно ли это? Все неосложненные повреждения костей (менее трёх) ведут обычно в домашних условиях согласно предписаниям врача, лечащего перелом рёбер. Медикаментозное лечение обычного перелома рёбер в домашних условиях включает применение гелей и мазей для ускорения рассасывания гематомы (Лиотон, Гепариновая мазь и другие) и обезболивающих. Они снижают выраженность болевого синдрома. Для улучшения усвоения кальция пациенту назначают специальные препараты. Лечение перелома рёбер в домашних условиях включает небольшое число лекарственных средств. Оно в основном заключается в соблюдении специального режима.

Всё, что нужно делать пациенту при переломе ребра это:

• соблюдение постельного режима не менее двух недель;
• приём назначенных препаратов для обезболивания (Кетанов, Ксефакам и другие);
• выполнение дыхательных упражнений ежедневно;
• необходимость придерживаться диеты, обогащённой белковыми продуктами и пищей богатой кальцием;
• ношение корсета или тугой повязки.

Больному важно избегать психической и физической нагрузки три недели. Спать не менее восьми часов в ночное время.

Сон должен быть организован следующим образом:

• постель должна быть ровной и упругой;
• чтобы расслабить мышцы и облегчить дыхание, надо подложить под колени валики;
• под спину можно подложить твёрдую подушку.

Если пациент не может спать лёжа, ему можно принять положение, полусидя в кресле. Лечение осложнённых повреждений костей происходит в условиях стационара.

Как лечить перелом рёбер народными методами? Для этого на этапе восстановления используют следующие проверенные средства:

• сращению дефектов костей помогает варёный лук, его употребление в сутки неограниченно;
• измельчённая скорлупа куриного яйца, настоянная на гранатовом соке и смешанная с мёдом и чесноком;
• отвар плодов шиповника;
• компрессы из тёртого сырого картофеля на место травмы;
• втирание масла чайного дерева в область повреждения.

Перед проведением лечения перелома грудной клетки народными средствами надо посоветоваться с лечащим врачом.

Оперативное вмешательство

В большинстве случаев переломы ребер хорошо срастаются. Но у пациентов, которые сломали три и более ребер, процесс заживления часто бывает очень болезненным и долгим. У таких пострадавших бывают проблемы с подвижностью грудной клетки. Им трудно дышать, что в свою очередь, приводит к таким осложнениям, как пневмония и легочная эмболия.

Поэтому при двойном и множественном переломе ребра применяют остеосинтез. С помощью металлических пластин и сшивающихся скоб выравнивают сломанные ребра и разрывы между ними. Операция длится около двух часов. А сращение происходит за 4 недели. Полная трудоспособность восстанавливается через 6 недель.

Реабилитация

Что делать, если сломано ребро, как обеспечить быстрое восстановление больному? Период реабилитации продолжается пока срастается перелом и ещё месяц после. Пациент нуждается в особых условиях. Больному надо обеспечить рацион богатый белками и кальцием. Ему лучше находится на свежем воздухе, гулять в хвойном лесу или по берегу моря. Насыщение крови кислородом способствует быстрому восстановлению.

Как проходит восстановление

Восстановительный период происходит у каждого больного по-разному. Это зависит от возраста, состояния здоровья и наличия осложнений при переломе. При неосложненных повреждениях период реабилитации после травмы длится около месяца. Всего восстановление работоспособности длится до восьми недель. Рекомендуется посещать бассейн и заниматься спортом с умеренными нагрузками.

Физиопроцедуры

Как лечат сломанные рёбра с помощью физиотерапевтических методов? Цель физиопроцедуры при переломе – ускорить сращение костей, восстановить функцию дыхания. Процедуры начинают сразу после исчезновения признаков воспаления тканей.

Для лечения сломанных рёбер используются следующие методы:

• электрофорез;
• фонофорез;
• грязелечение;
• электромиостимуляция;
• УВЧ.

Упражнения и ЛФК

Цель назначение комплекса лечебной физкультуры – восстановление функции грудной клетки и объёма дыхательных движений. Со второго дня после травмы больной должен заниматься дыхательной гимнастикой. Сначала делается глубокий вдох, а потом медленный выдох. Это предотвращает застой в лёгких.

Затем применяются следующие упражнения:

• больному необходимо вытянуть руки вверх и подниматься на носках;
• вращение плечами, движения ими вниз и вверх;
• упражнения со сведением лопаток.

Эти движения можно выполнять, когда снят болевой синдром и сформирована костная мозоль. Комплекс упражнений определяется для каждого больного индивидуально врачом реабилитологом.

Что нельзя делать при переломе ребер

Существует перечень действий, которые запрещено выполнять больному, чтобы избежать развития осложнений.

Он включает:

• запрет откашливаться, делать глубокие вдохи;
• самостоятельное вправление костных отломков;
• очень туго бинтовать грудную клетку, это ограничивает дыхательные движения, что может привести к осложнениям (ателектаз, пневмония);
• делать резкие наклоны и повороты туловищем;
• запрещена грубая пальпация травмированной зоны.

Если соблюдать эти запреты, выздоровление ускорится.

Сроки реабилитации

Средний срок восстановления после перелома длится около пяти недель, при неосложненном течении. У пожилых людей этот срок длится несколько дольше, он составляет два месяца.

Как долго заживает перелом

Сколько времени заживает сломанное ребро? Лёгкие переломы заживают примерно за месяц. При осложнённых повреждениях с хирургической репозицией и сопутствующем остеопорозе отломки срастаются несколько месяцев. Критерием полного восстановления больного является возможность наклона в сторону без боли.

Возможные осложнения и их последствия

Осложнения часто наступают у ослабленных пациентов с соматическими заболеваниями, при воздействии огромной силы повреждения и при ошибках транспортировки пострадавшего.

Они могут быть следующими:

• пневмоторакс – при нём скапливается воздух между листками плевры;
• гемоторакс – происходит скопление крови в грудной полости;
• плеврит – скопление воспалительной жидкости в плевральной полости;
• воспаление лёгких – происходят воспалительные явления в лёгочной ткани;
• повреждение сердца и магистральных сосудов отломками.

Эти состояния угрожают жизни и требуют немедленной госпитализации.

Общие рекомендации

Переломы грудной клетки являются одними из самых опасных травм. Ввиду того что при повреждении поражаются жизненно важные органы и крупные сосуды. Поэтому при подозрении на него надо сразу же обращаться в лечебное учреждение или вызывать скорую.