Перелом плеча (плечевой кости)

Перелом плечевой кости является одним из самых распространенных видов травм плечевого пояса. Он формируется вследствие воздействия чрезмерной механической нагрузки на кость, превышающей запас ее прочности. Это бывает при сильном ударе или падении. Чаще всего травма возникает, если человек падает на вытянутую руку. Травма одинаково часто встречается у пожилых, взрослых и детей. В статье рассматривается, что собой представляют переломы плеча, какими они бывают и как их лечат.

Строение и функции плечевой кости

Плечевую кость причисляют к группе длинных трубчатых костей. Она относится к самым крупным костям человеческого скелета. У нее простое строение. Оно определяется функциями, которые выполняет плечо.

Выделяют следующие анатомические образования:

• эпифизы – проксимальный и дистальный концы кости;
• метафиз – зоны роста костной ткани;
• диафиз – собственно тело кости, расположенное между двумя эпифизами;
• апофизы – бугорки, к которым прикреплены сухожилия мышц.

Одним концом посредством головки она образует шарообразный плечевой сустав с лопаткой, другим с локтевой и лучевой костью. Головка кости имеет два образования анатомическую и хирургическую шейку. В этом месте часто образуются изломы. К ее ямкам, гребням и бугоркам прикрепляются связки.

Плечевая кость имеет следующие функции:

1. Плечо выполняет функцию рычага. С ее помощью увеличивается размах при движении конечностью.
2. Рука фиксируется к туловищу плечом. Эта часть скелета дает возможность опираться на руку при различных положениях тела.
3. Вместе с другими костями верхней конечности она задействована при образовании локтевого и плечевого суставов.
4. Плечо дает человеку возможность поддерживать равновесие во время ходьбы при смещении центра тяжести.

Рассмотрим особенности строения каждого из образований плечевой кости.

Проксимальный эпифиз

Это образование представлено головкой плечевой кости. На утолщенном отделе находится суставная поверхность для образования плечевого сустава вместе с лопаткой.

На проксимальном эпифизе находятся следующие значимые анатомические образования:

• анатомическая шейка – она представляет собой неглубокую борозду, которая залегает по краю головки;
• хирургическая шейка располагается на границе и тела кости, здесь происходит самое большое количество изломов;
• большой бугорок находится на наружной поверхности;
• малый бугорок находится сбоку головки плеча, на ее передней части;
• межбугорковая борозда располагается между малым и большим бугорками.

Затем утолщение проксимального эпифиза переходит в тело, которое имеет постоянное сечение на всем протяжении.

Диафиз

Тело плечевой кости имеет цилиндрическую форму. Оно книзу приобретает конфигурацию трехгранной призмы. На ее наружной поверхности располагается бугристость дельтовидной мышцы, а сзади борозда для лучевого нерва. Ее границами считают снизу надмыщелковые гребни, а сверху место прикрепления к плечу большой грудной мышцы.

Дистальный эпифиз

Это плечевое образование расширено и уплощено. Он образует мыщелок плеча. На нем находятся многочисленные анатомически значимые образования.

К ним относят:

• надмыщелки (латеральный и медиальный) – расположены по обеим сторонам мыщелка плеча, затем они переходят в боковые гребни;
• головка мыщелка располагается между надмыщелками с наружной стороны;
• между надмыщелками с внутренней стороны находится блок кости плеча;
• лучевая ямка расположена спереди над головкой мыщелка;
• венечная ямка залегает спереди над блоком плеча;
• ямка локтевого отростка лежит позади дистального диафиза.

В этой зоне проходит борозда, образующая канал для локтевого нерва. Она располагается вдоль кости по спирали. Это образование имеет важное диагностическое значение при травмах.

Причины травмы

Чаще всего переломы плечевой кости происходят у тех людей, кто по характеру своей трудовой или иной деятельности предрасположен к повышенному риску травматизма.

К ним относят:

• работников тяжелого физического труда;
• профессиональных спортсменов;
• любителей экстремального спорта.

Часто происходит перелом плеча у людей, имеющих повышенную хрупкость костей. Это лица пожилого возраста, женщины в период менопаузы, больные с остеопорозом, а также дети.

Эти травмы происходят при следующих обстоятельствах:

• при падении на плечо или локоть;
• при нанесении удара, приходящегося на верхнюю треть плеча;
• падении на вытянутую руку;
• при вывихе плечевого сустава возможен отрыв бугорков;
• при авариях;
• в результате спортивных и производственных травм.

Знание причины травмы важно для выбора необходимого способа лечения.

Виды переломов плечевой кости

Все повреждения этой зоны подразделяются в зависимости от локализации на проксимальные переломы в верхней трети плечевой кости, дистальные в нижней части плеча и диафизарные.

Проксимальные переломы, перелом верхней части плеча

Перелом верхнего конца плечевой кости встречается чаще всего у пожилых пациентов, и составляют около 7% от всех повреждений. Сюда входит перелом головки плечевой кости.

При этих травмах еще идет повреждение следующих образований:

• анатомическая шейка;
• большой и малый бугорки плеча;
• хирургическая шейка.

Перелом головки плеча образуется, когда человек падает на вытянутую руку, локоть или плечо. Он проявляется выраженной болью, отеком в зоне плечевого сустава. Активные движения в суставе при этом переломе плеча резко болезненны, а пассивные движения ограничены несущественно.

Диафизарные переломы, перелом средней части плеча

Переломы тела плечевой кости образуются при падении на руку и от удара в среднюю треть плеча. Часто возникают у лиц старше пятидесяти лет.

Они бывают следующих видов:

• косой;
• поперечный;
• винтообразный (винтовой);
• оскольчатый.

Этому дефекту нередко сопутствует повреждение лучевого нерва. Немного реже возникают разрывы артерий и вен в зоне перелома средней трети плеча.

Дистальные переломы, перелом нижней части плеча

Перелом нижней трети плеча может быть трех типов:

• внесуставным;
• внутрисуставным, с сохранением части суставной поверхности (неполный);
• внутрисуставным, с разрушением всей суставной поверхностью (полный).

Внесуставные повреждения, образующиеся вне сустава – это чаще надмыщелковые травмы. Они подразделяются на сгибательные, возникающие при приземлении на согнутую конечность. И разгибательные переломы нижней трети – основная причина которых, это падение на руку в состоянии переразгибания. При этих видах травм область локтя болезненна и отечна.

Классификация

Переломы в зоне плеча подразделяются по степени локализации, характеру дефекта и сопутствующим осложнениям.

Выделяют следующие типы повреждений:

1. Закрытый перелом плечевой кости – при нем повреждаются костные структуры плеча без разрывов мягких тканей в этой зоны. У отломков отсутствует контакт с окружающей средой.
2. Вдавленный перелом плеча возникает путем вдавливания головки плечевой кости внутрь.
3. Открытый перелом плечевой кости – здесь, кроме костных образований плеча, повреждаются мягкие ткани этой области. Отломки прорезают мышцы и кожу. Они проникают в просвет раны.
4. Перелом плеча со смещением – он зачастую образуется при падении пострадавшего на вытянутую руку. При нем отломки смешаются относительно друг друга.
5. Винтообразный перелом плечевой кости – при нем фрагменты смещаются в круговом направлении. Образуется спиральная линия излома.
6. Поперечный перелом плеча – при нем целостность кости нарушается в поперечном направлении.
7. Продольный дефект плеча – повреждение происходит по длине кости.
8. Оскольчатый перелом плечевой кости – при этом виде образуется несколько фрагментов сломанной кости.
9. Поднадкостничный перелом – здесь происходит излом костного вещества, а надкостница не повреждается.
10. Субкапитальный перелом плечевой кости – повреждение проксимального отдела плеча, при нем линия разлома проходит под головкой.
11. Косой дефект плеча – при этом типе происходит травма под углом к основной оси плеча.
12. Вколоченный дефект – формируется проникновением одного отломка в другой.

Выделяют также осложненные травмы с разрывом нервных стволов и крупных сосудов. Кроме травматических дефектов в этой зоне, нередко встречается патологический перелом плечевой кости. Он возникает при воздействии с незначительной силой в области структурного поражения костной ткани. Разрушение происходит при наличии опухоли, метастазов. Еще оно встречается при нарушениях обмена и генетически обусловленных патологиях.

Симптомы и признаки повреждений

Симптомы перелома плеча во многом определяются местом локализации.

Проявления перелома плеча при повреждениях на различных уровнях следующие:

1. Признаки перелома плечевой кости в верхней трети включают боль плечевом суставе и умеренный отек. Объем активных движений существенно ограничен резкой болью, а возможность пассивных движений снижена незначительно. При переломе плечевого сустава со смещением клиническая картина проявляется ярче. Пострадавшего беспокоят выраженные боли в плече. Отмечается выраженный отек, плечевой сустав деформирован. Наблюдается укорочение верхней конечности. Определяется хруст фрагментов сломанной кости при пальпации.
2. Травма средней части плеча проявляется болью, отеком, деформацией руки, подкожными кровоизлияниями. При осмотре обнаруживается крепитация костных фрагментов. При сочетании с разрывом у больного отсутствует возможность самостоятельно согнуть и разогнуть пальцы.
3. При поражении нижней трети плеча наблюдается боль и отек области локтевого сустава. Возможны подкожные кровоизлияния в месте удара. При сгибательных травмах рука укорачивается, а при травмах разгибательных, наоборот, удлиняется. Надмыщелковым дефектам часто сопутствует вывих костей предплечья. При них возможно скопление крови в полости локтевого сустава. При этом локтевой отросток западает и смещается. В области локтевого сгиба образуется выпячивание.

Болевой синдром при повреждениях плеча особенно выражен, так как эта зона обильно иннервирована. При открытых типах травм в зоне повреждения видна рана, из которой торчат фрагменты костей.

Диагностика

Перелом плечевой кости диагностирует врач травматолог. Он расспрашивает пациента о том, что его беспокоит и интересуется обстоятельствами поучения травмы. После изучения анамнеза врач осматривает пораженную руку. Определяет объем возможных активных и пассивных движений. Врач выявляет наличие деформации суставов, убеждается в целостности крупных сосудов и нервных стволов.

Для подтверждения диагноза применяются следующие диагностические методы:

• рентген при переломе плечевой кости проводят в прямой и боковой проекции;
• прицельная рентгенография места повреждения под разными углами;
• для лучшего обзора пораженного сустава при подозрении на внутрисуставной дефект проводят МРТ, КТ и УЗИ, также их проводят при выраженных сопутствующих повреждениях мягких тканей и суставных хрящей;
• при подозрении на повреждения нервов и крупных сосудов назначается консультация невролога и сосудистого хирурга;
• при возможном повреждении артерий проводят ангиографию с контрастом.

Перед планируемым оперативным вмешательством больному назначают необходимые лабораторные исследования.

Первая помощь при переломе плеча

Правильность и оперативность мероприятий при оказании доврачебной помощи часто определяют характер последующего лечения и сроки восстановления после травмы.

Она включает следующие мероприятия:

1. Когда пострадавший сломал плечевую кость, надо осторожно зафиксировать верхнюю конечность, избегая дополнительного повреждения. Для этого накладывают поддерживающую повязку или приматывают руку к шине. Желательно надежно фиксировать ее к телу. Она наложена правильно, если одновременно обездвижены плечевой и локтевой суставы. Перед наложением шины надо под локоть положить несколько слоев мягкой ткани.
2. При наличии в травмированной зоне открытой раны, ее требуется тщательно промыть и обработать антисептиками.
3. При невозможности согнуть руку в локтевом суставе, пострадавшего укладывают. Затем в положении лежа приматывают ее к корпусу. Если конечность не сгибается в локте, ее нельзя сгибать с применением силы.
4. У пострадавшего регулярно прощупывать пульс на руке. При его отсутствии верхнюю конечность деликатно освобождают от бинтов и выпрямляют для восстановления кровотока. Затем через непродолжительное время руку вновь фиксируют повязкой.
5. Обезболивание анальгетиками проводится только в крайнем случае, так как это сделает неясной клиническую картину.
6. После этих манипуляций нужно вызвать скорую помощь и передать медицинским работникам.

Лечение

Для скорейшего восстановления функций руки требуется комплексное лечение перелома плечевой кости. Проводится репозиция отломков с последующей фиксацией. При необходимости выполняют хирургическое сопоставление отломков и скелетное вытяжение. В дальнейшем применяется медикаментозное лечение, массаж, физиотерапия и ЛФК для восстановления функций пораженной верхней конечности.

Консервативная терапия

Как лечить перелом плечевой кости консервативными методами? Главное мероприятие при проведении консервативной терапии у больного с травмой плеча – адекватное обезболивание.

Для этого используются эффективные обезболивающие препараты:

• Кетанов;
• Анальгин;
• Баралгин;
• Ксефакам;
• Найз.

Для лечения используются другие группы лекарственных средств. Нестероидные противовоспалительные применяют для уменьшения отека тканей (Диклофенак, Лорноксикам и другие). При переломах плечевой кости со смещением назначают антибиотики широкого спектра. В случае наличия открытой раны пострадавшему делают инъекцию противостолбнячной сыворотки и проводят терапию кровоостанавливающими средствами. Затем назначают курс антибиотиков широкого спектра. В восстановительном периоде пациенту назначают поливитамины, препараты, содержащие кальций и хондроитин.

После проведения обезболивания при закрытом переломе плеча выполняется репозиция отломков с последующей фиксацией конечности.

При травмах в плечевой зоне гипс накладывают на плечо с захватом надплечья или локтевого сустава в зависимости от места повреждения. Если у больного перелом плеча со смещением, применяется торакобрахиальный вид гипсовой повязки. При поднадкостничном переломе плечевой кости гипс накладывается на срок до полутора месяцев. При переломе плечевой кости без смещения гипс наносят на один или два месяца. Это зависит от скорости восстановления ткани.

Хирургическое вмешательство

При переломе плеча со смещением перед наложением гипсовой повязки применяется хирургическая репозиция костных фрагментов. Травматолог складывает смещенные отломки в исходное положение. Для этого используют открытую и закрытую методики.

Они проводятся следующим образом:

1. Открытая репозиция фрагментов представляет собой полноценную хирургическую операцию. Методика применяется при значительном смещении отломков на относительно удаленное друг от друга расстояние.
2. Закрытая репозиция проводится при небольшом количестве фрагментов, смещенных на незначительное расстояние.

Это оперативное вмешательство выполняется под местной или общей анестезией с контролем положения отломков при переломе плечевой кости рентгенографией. Затем проводится наложение гипсовой повязки при переломе плеча со смещением. При сложных многооскольчатых дефектах со смещениями накладывают аппарат Илизарова на срок до полугода. Если отломки не сопоставляются обычным путем, в костный канал вводят металлический стержень или накладывают специальные пластины. Операция с пластиной при переломе плеча со смещением проводится под общим наркозом. Гипсовая повязка при переломе плеча со смещением накладывается на срок от двух до четырех месяцев. Удаляют металлические конструкции спустя несколько месяцев при уверенности в полном сращении дефекта. У пожилых пациентов их оставляют пожизненно, так как у них плохо срастаются дефекты костей.

Скелетное вытяжение

Этот метод лечения применяется очень редко при неуспешности других видов репозиции. Она применяется при значительном расхождении отломков и невозможности их одномоментного сопоставления. Методика состоит в растягивании и расслаблении скелетных мышц и удержании фрагментов в необходимом положении до формирования костной мозоли. Она заключается в постановке штыря, сопоставляющего и вправляющего отломки. Затем накладывается специальный вид гипсовой повязки на месяц. Пациенту предписывают на это время строгий постельный режим.

Реабилитация

При закрытых неосложненных переломах плеча реабилитацию пациента проводят в амбулаторных условиях. При осложненных травмах реабилитацию начинают в стационаре, где он проходит лечение. Главной ее задачей считают восстановление полного объема движения в поврежденной руке. В облегченном режиме восстановительный курс начинается сразу после репозиции костных отломков, если больной чувствует себя удовлетворительно. В полном объеме активную реабилитацию начинают проводить, когда сняли гипс с зоны перелома плеча.

Массаж

Активно массировать пораженную зону начинают только после снятия гипсовой повязки. До этого проводят массаж здоровых частей этой руки. С помощью него улучшается кровообращение в области плеча, усиливается тонус мышц, повышается эластичность связок. К работе с травмированными участками приступают после пятнадцатиминутной подготовки с помощью поглаживания. Основные приемы при восстанавливающем массаже – вибрация и разминание. Он выполняться только сертифицированным массажистом после разрешения лечащего врача. Целесообразно для получения положительного эффекта от массажа сделать не менее десяти сеансов.

ЛФК

Лечебную гимнастику считают самым действенным средством для восстановления движений в верхней конечности после травмы. Легкие упражнения для кисти начинают на вторые сутки после репозиции. Ближе к снятию гипсовой повязки начинают движения в соседних суставах, которые не обездвижены. К активным занятиям лечебной физкультурой приступают сразу после снятия фиксирующего устройства или гипса. Комплекс упражнений по увеличению объема движений, повышению силы мышц и эластичности сухожилий составляет реабилитолог для больного индивидуально. Занятия проводит сначала инструктор четыре раза в день. Затем, когда пациент запомнил комплекс упражнений, он занимается самостоятельно. Со второго месяца занятий реабилитолог назначает комплекс упражнений для разработки плечевой области с отягощением.

Физиотерапия

Назначают физиотерапию сразу после снятия гипса. Для реабилитации используются следующие методы:

• грязелечение усиливает кровообращение в пораженной области, снимает тонус мышц, повышает эластичность связок;
• фонофорез с гидрокортизоном используется с целью уменьшения воспаления и снятия отечности в зоне травмы;
• с помощью электрофореза проводится введение в ткани новокаина для обезболивания под воздействием электрического тока;
• электромиостимуляция с помощью слабых электрических токов стимулируются мышечные сокращения, улучшается двигательная функция конечности;
• УВЧ — снижает боль и уменьшает отеки.

Как долго проходит восстановление

Как долго заживает перелом плеча? Срок срастания костей в этой области зависит от места повреждения. Травма в области диафиза срастается от полутора до трех месяцев. Дефект в зоне шейки плеча от полутора до двух месяцев. Время восстановления двигательных функций руки после травм длится до трех месяцев. Продолжительность лечения перелома плечевого сустава со смещением дольше, чем у неосложненного дефекта. Сращение перелома плечевой кости со смещением продолжается до полугода. Что делать, если не срастается перелом плечевой кости? Если не срастается перелом плечевой кости, проводятся реконструктивные операции с помощью металлических пластин. После назначается курс препаратов, усиливающих восстановление костной ткани – препараты кальция и хондроитин.

Возможные осложнения и их последствия

Основной проблемой в этой зоне после травмы считается нарушение двигательных возможностей. Формирование осложнений при повреждениях плеча зависит от вида и уровня травмы.

Выделяют следующие:

1. При переломе плеча в верхней части может пострадать функция дельтовидной мышцы. Больной не в состоянии отвести руку в сторону и поднять ее. Следующее частое осложнение в этой зоне — это формирование артрогенной контрактуры. При ней нарушается движение в суставе вследствие разрастания рубцовой ткани и разрушения хряща. Привычный вывих плечевого сустава появляется при переломовывихе в этой зоне.
2. При наличии дефекта в средней трети нередко возникает повреждение лучевого нерва. Его рука находится в согнутом положении. Он не может брать предметы. Со временем мышцы этой области атрофируются. Ложный сустав формируется, если отломки кости не сопоставлены должным образом и не могут срастись.
3. В нижней трети плеча формируется контрактура Фолькмана. Происходит уменьшение объема движений в локтевом суставе. Оно образуется из-за повреждения сосудов. В этой зоне возможно образование артрогенной контрактуры и нарушение функции мышц предплечья при поражении крупных нервных стволов.

Последствия при травме плеча возникают вследствие нарушения больным рекомендаций врачей.

К отдаленным последствиям относят:

• сохранение болевого синдрома;
• внутренние пролежни;
• нарушение срастания костей;
• отдаленный некроз костных фрагментов;
• неврологические нарушения, обусловленные поражением периферических нервов;
• посттравматические артрозы в плечевом и локтевом суставах.

Прогноз и рекомендации

Большинство повреждений плечевой кости имеет благоприятный прогноз. Плохо срастаются дефекты кости у пожилых больных и пациентов со сложными многооскольчатыми повреждениями. Для улучшения обмена в тканях следует придерживаться принципов рационального питания. Еда у больного должна быть насыщена белками, витаминами, коллагеном, микроэлементами.

Перелом плеча сложно поддается реабилитации. Чтобы процесс восстановления после травмы прошел успешно надо соблюдать все рекомендации лечащего врача.