Перелом ключицы

Переломы ключицы относятся к одним из самых часто встречающихся повреждений. Они составляют до 20% от всего числа травм. Это объясняют особым расположением и строением этой кости. Особенно часто они случаются у мужчин, которые по статистике страдают в два раза чаще чем женщины. В статье рассматривается, что представляет собой перелом ключицы, чем он проявляется, и каким образом проводят лечение этой патологии.

Строение и функции ключицы

Ключица принадлежит к парным костями, а по строению относится губчатым. Внутри неё нет костного мозга. По форме она принадлежит к трубчатым костям. И расположена над верхним первым ребром. Представляет собой единственную кость, соединяющую верхнюю конечность с туловищем.

Она имеет два конца, для сочленения с другими костями. Это своеобразное подвижное соединение между шаровидной головкой сустава плечевой кости и грудиной, формируя грудино-ключичный сустав. С другой стороны, она примыкает к лопатке, образуя ключично-акромиальное сочленение. Ключица относится к группе костей плечевого пояса. Имеет изогнутую форму, напоминающую латинскую букву S. Сверху она гладкая, а её нижняя часть имеет шероховатую поверхность, которая служит для прикрепления связок. Под ней располагается сосудисто-нервный пучок, который часто страдает при повреждении этой кости.

Ключица выполняет следующие функции:

• опорная – служит опорой для костей плеча и лопатки, составляет верхний плечевой пояс и участвует в движениях верхней конечности;
• защитная – обеспечивает защиту сосудисто-нервного пучка и лимфатических сосудов и узлов от механического повреждения;
• проводящая – импульсы по ключице передаются к верхним конечностям от тела.

Эта кость участвует в движении верхней конечности. Она обеспечивает руке максимальный двигательный объём.

Причины

Главная причина патологии – это превышение силы механического действия на кость над её прочностью.

Это может случиться при следующих обстоятельствах:

• удар большой силы в зону надплечья;
• падения с высокой высоты или собственного роста, с приземлением на вытянутую руку;
• врождённое нарушение целостности кости у новорожденного, возникающее при прохождении родовых путей.

Существуют патологические переломы, которые происходят при воздействии на кость в результате нарушения структуры костной ткани при различных патологиях.

К ним относят:

• остеомиелит;
• онкологические заболевания костей (остеосаркома, фибросаркома, гигантоклеточная опухоль);
• метастазы;
• костный туберкулёз.

Данные патологические процессы разрушают и ослабляют костное вещество изнутри, кость становится менее прочной. При приложении небольшой силы она ломается. Здесь наряду с симптоматикой повреждения костей присутствуют признаки того заболевания, которое привело к его образованию.

Классификация

Существует множество разновидностей переломов ключицы, их классифицируют по времени появления, по причинам, локализации, количеству образовавшихся отломков. Это необходимо для точнейшей оценки состояния больного.

Выделяют следующие виды перелома ключицы по времени появления:

• приобретённые – все патологии костей, возникающие после родов на протяжении жизни;
• врождённые – нарушение целостности костей у плода при прохождении по родовым путям.

Врождённые возникают нечасто, как правило наблюдаются при патологических родах. Этот вид встречается при неправильном положении плода (тазовом предлежании, поперечном положении). Возможен при акушерских пособиях вакуум-экстракция плода, поворот плода за ножку или наложение акушерских щипцов.

По причинам появления выделяют:

1. Травматические – их причиной является физическое воздействие, многократно превышающее прочность костной ткани. Они возникают при травмах здоровой костной ткани.
2. Патологические – возникают при заболеваниях, снижающих плотность кости на ограниченном участке. А также при патологиях полностью, разрушающих костное вещество.

По целостности кожи в повреждённом месте различают открытые и закрытые переломы ключицы.

По локализации повреждения выделяют:

• внутрисуставные – это происходит в случаях, когда линия разлома кости проходит в пределах её суставных поверхностей;
• матафизарные – повреждение локализуется в зоне, прилежащей к суставу (метафиз);
• диафизарные – нарушение целостности тела кости (диафиза).

По характеру повреждения надкостницы, покрывающей ключицу, выделяют два типа переломов: повреждение с разрывом надкостницы и перелом по типу «зелёная веточка». При этом виде сохраняется целостность надкостничного слоя, а само тело кости повреждается. Этот тип характерен для детей.

Выделяют повреждения по направлению:

• спиральные;
• винтообразные;
• продольные;
• поперечные.

По наличию смещения костных фрагментов определяют виды – повреждение со смещением и перелом ключицы без смещения.

Выделяют осложнённые и неосложненные травмы. К осложнённым – относят повреждения, при которых разрываются проходящие под ключицей нервы и сосуды. К этой группе причисляют оскольчатые переломы ключицы. При них тело кости дробится на несколько крупных или множество небольших фрагментов.

Симптомы и признаки перелома

Сломанная ключица у больного проявляется характерной симптоматикой. Заподозрить повреждение этой кости сможет даже неспециалист.

Симптомы перелома ключицы у взрослого следующие:

1. У пациента интенсивная резкая боль в области надплечья. Она присутствует в покое и усиливается при попытке пошевелить рукой.
2. Рука у больного находится в характерном вынужденном положении. Он её сгибает в локтевом суставе и придерживает здоровой рукой. В этом положении боль у него уменьшается.
3. Определяется отёчность в области надплечья. Отмечается гиперемия кожи и повышается местная температура.
4. Если у больного в области надплечья не выражена подкожная клетчатка, можно увидеть деформацию кости.
5. Пациент старается не делать движений рукой, так как любое из них усиливает боль. Его голова наклонена в поражённую сторону. Визуально наблюдается укорочение надплечья.

Если неосложненные переломы легко выявить, так как у него есть характерные признаки сломанной ключицы, а вот резвившееся осложнение выявить не просто. Тем не менее определить их очень важно, так как некоторые из них опасны для жизни. Под этой костью проходят крупные сосуды и нервы, которые легко повреждаются острыми костными отломками.

К возможным осложнениям, которые должны насторожить относят:

1. Кровотечение из подключичной артерии – при её повреждении отломками проявляется следующими симптомами: кровоподтёки покраснение кожи надплечья, общее побледнение кожи, головокружение, потемнение в глазах, выраженная общая слабость.
2. Повреждение подключичного нерва и плечевого сплетения – при нём появляется потеря чувствительности в руке. При полном поражении сплетения наблюдается вялый парез в руке, она полностью неподвижна.

При симптомах, свидетельствующих об осложнениях, пострадавший немедленно должен быть доставлен к врачу.

Перелом ключицы без смещения

Перелом ключицы без смещения чаще всего встречается у детей и молодых людей. У малышей нередко встречается его разновидность — неполный перелом по типу «зелёной веточки» без повреждения надкостницы.

Он протекает намного легче, чем другие типы и имеет скудную клинику. Потому что надкостница удерживает отломки. Проявлениями перелома ключицы у взрослого служат умеренная боль в зоне надплечья и небольшой отёк надключичной области. Объём движений в руке не ограничивается.

Перелом ключицы со смещением

Этот вид патологии встречается значительно чаще остальных. Смещению отломков способствует разнонаправленная тяга мышц и сухожилий, прикреплённых к кости и S-образная форма. У человека этот перелом ключицы протекает с ярко выраженной клиникой.

Признаки перелома ключицы в этом случае следующие:

• плечо на стороне поражения повёрнуто внутрь и опущено;
• выраженная деформация зоны надплечья и через кожу просматривается, как один из отломков смещён кверху;
• выглядит этот перелом ключицы как выбухание в надплечье;
• отмечается патологическая подвижность фрагментов кости;
• выявляют похрустывание костных отломков при прощупывании места повреждения;
• отёк и развитие гематомы;
• определяется видимое удлинение верхней конечности со стороны поражения.

При этой патологии выделяют полное и неполное смещение. При неполном смещении отломки частично удерживаются на месте неповреждённой частью надкостницы.

Перелом ключицы у детей

Помимо врожденного вида, эта травма часто встречается у детей и подростков в возрасте от двенадцати до семнадцати лет. Они получают переломы во время падений, ударов при подвижных играх, езды на велосипеде, занятиях спортом. Часто у них повреждения костей бывают по типу «зелёной веточки» без смещения отломков. Это происходит потому, что у детей надкостница более эластичная и устойчивая к разрывам, чем у взрослых. Симптомы при переломе ключицы у детей и подростков не выражены. Может быть умеренная боль и небольшой отёк. Ребёнок не обращает на это внимание и не прекращает играть. В некоторых случаях у детей возможна температура при переломе ключицы.

Оказание первой помощи

Если человек сломал ключицу, главная задача окружающих – максимально быстро доставить пострадавшего в травмпункт или больницу. Перед этим ему надо оказать доврачебную помощь. Её задача – предотвратить возникновение осложнений и снять боль.

Что нужно сделать при переломе ключицы:

1. Сначала нужно купировать боль. В этом поможет приём обезболивающих препаратов (Ибупрофен, Пенталгин, Анальгин). Много обезболивающих препаратов давать не надо. Это изменит клиническую картину и помешает врачу поставить диагноз.
2. К месту предполагаемого повреждения надо на полчаса наложит повязку со льдом. Что уменьшит отёк и снизит интенсивность кровотечения.
3. Необходимо надёжно зафиксировать место перелома, для предотвращения смещения костных отломков. Для этого делают крестообразную повязку из бинтов. Начинают с бинтования здорового надплечья, потом бинт проводят через спину к повреждённому плечу. Если нет уверенности, что сможете сделать правильно повязку, то не делайте этого до приезда скорой помощи.
4. Руку с повреждённой стороны фиксируют, слегка прижимая плечо к туловищу, и придерживают за локоть при транспортировке. Если транспортировка длительная, повязку периодически поправляют.

Диагностика

Больного с переломом ключицы обследуют в отделении травматологии или травмпункте в зависимости от тяжести состояния. Врач травматолог осматривает больного, опрашивает об обстоятельствах травмы. Диагностика для специалиста не составляет трудностей, так как кость находится близко к поверхности кожи.

Характерные признаки при осмотре:

• деформация кости;
• хруст осколков;
• отёчность кожи над местом перелома.

Для уточнения диагноза проводится рентген исследование в боковой и прямой проекции. Исследуют кости верхнего плечевого пояса. Оно позволяет установить характер патологии, наличие или отсутствие смещение костных отломков. Если есть подозрение на патологический перелом, проводится пункционная биопсия в повреждённом месте. Выполняется забор кусочков ткани для последующего гистологического и цитологического исследования. Больному делают анализы крови биохимический, общий и анализ мочи.

Лечение

Лечение перелома ключицы проводит ортопед травматолог. Осложнённые повреждения лечатся в специализированных отделениях ЛПУ. Перелом ключицы без смещения ведётся в условиях поликлиники. Основной задачей при лечении является сопоставление костных отломков и обеспечение их неподвижности в дальнейшем. Для лечения открытого перелома ключицы и других осложнённых видов повреждений применяется хирургическое лечение. После всех видов репозиции костных отломков на ключицу накладывают гипс. При неосложненных переломах без смещений ограничиваются мягкими шинами и повязками.

Хирургическое лечение

При всех осложнённых формах повреждения ключицы требуется оперативное лечение.

Операции при переломе ключицы проводятся в следующих случаях.

• открытые повреждения;
• невозможность вправить обломки консервативным путём даже с третьей попытки;
• повреждение, осложнённое разрывом сосудисто-нервного пучка;
• с разрывом мышц и сухожилий;
• со всеми видами смещения костных отломков;
• многооскольчатые повреждения;
• внутрисуставные переломы;
• сдавление подключичного нерва и нервного сплетения отломками кости;
• сопутствующее повреждение лопатки.

К задачам операции относят: репозицию (соединение) отломков и борьбу с осложнениями.

Для этого проводят:

• асептическую обработку открытых ран;
• сшивают повреждённые сосуды;
• восстанавливают целостность нервных стволов.

Восстановление осложнённого перелома ключицы проводят с помощью наложения металлических пластин и укрепления их шурупами. Их привинчивают к отломкам. Эта дополнительная конструкция препятствует неправильному срастанию кости и деформации. Срастается ключица после перелома в этом случае долго. Её держат на кости ровно столько, сколько срастается перелом ключицы. В некоторых случаях больной ходит с этой пластинной в течении года, весь период восстановления после перелома ключицы со смещением. В дальнейшем проводят повторную операцию для снятия этих конструкций. В особо тяжёлых случаях пластину в теле пациента оставляют пожизненно.

Консервативный метод

Неосложненные повреждения успешно лечатся консервативно. Без операции проводят лечение переломов ключицы с минимальными признаками смещения или без такового.

Оно выполняется следующим образом:

• обезболивают место повреждения;
• производят одномоментную репозицию костных отломков;
• затем надплечье фиксируется в физиологическом положении.

Гипс при переломе ключицы без смещения не накладывают. Обходятся наложением мягкой восьмиобразной повязки на область надплечий. Её так называют по причине перекрещивания бинтов на спине в области лопаток. Она накладывается на срок от трёх до шести недель. А также могут быть использованы гипсовые повязки Смирнова-Вайнштейна и шины Кузьминского для фиксации отломков в необходимом положении. Их накладывают на тот же срок.

Гипс при переломе ключицы

Гипс накладывают при переломе ключицы после репозиции, для полной фиксации костных отломков.

Гипсовую повязку накладывают при переломе ключицы в следующих случаях:

• высокий риск повреждения сосудисто-нервного пучка;
• профилактика образования костной мозоли;
• возможность смещения костных отломков после репозиции.

Для надёжной иммобилизации накладывают гипс по Вайнштейну. Повязка имеет восьмиобразную форму. Она накладывается на надплечье, грудную клетку и руку. Повязку носят весь срок, сколько заживает перелом ключицы. Восстановление с её помощью проходит без осложнений. Она причиняет сильное неудобство больному, но её снимать нельзя пока рентгеновский снимок не определит полное сращение перелома ключицы. При осложнённых повреждениях накладывают ещё шину Крамера. Взрослым чаще накладывается гипс. У них заживление перелома идёт дольше, и осложнения возникают чаще, так как мышцы тянут отломки в разные стороны. В неосложненных случаях у детей и лиц пожилого возраста гипс не накладывается, а фиксация проводится с помощью повязки Дезо и специальных ортезов.

Особенности лечения у пожилых людей

Пожилые люди чаще ломают кости, так как у них костное вещество становится хрупким, снижается его общая масса. А также это осложняется ухудшением координации движений, они чаще падают. У пожилых больных часто бывают осложнённые многооскольчатые повреждения. Их фиксируют хирургическим путём с укреплением отломков металлическими пластинами. В этом случае пластины оставляются пожизненно, так как риск при повторной операции слишком велик. У пожилых неосложненные переломы ключицы лечат без наложения гипса, так как отсутствует сила и тонус мышц. Отломки не растягиваются в разные стороны как у молодых. Эта особенность позволяет при иммобилизации ограничиться наложением мягкой повязки. Лечащий врач определяет, сколько ходить при переломе ключицы в фиксирующей повязке. Он ориентируется на признаки сращения повреждения на снимке.

Реабилитация

Реабилитация после перелома требуется каждому больному. Её начинают со второго дня после наложения гипса в щадящем режиме, ЛФК применяется с пятого. Выполняются простейшие упражнения с включением пальцев и кистей рук. Как только больной перестанет ходить в гипсе после перелома ключицы, начинают реабилитацию в полном объёме. На ЛФК назначают комплекс упражнений с гимнастической палкой. Подключается массаж и физиотерапия. Время, требующееся на восстановительное лечение, может быть разным. Сроки восстановления после перелома ключицы со смещением занимают до двух месяцев. При неосложненных повреждениях кости период реабилитации займёт меньше времени.

ЛФК

ЛФК в щадящем режиме применяется уже через двое суток после сопоставления отломков. В раннем периоде она помогает уменьшить отёк и боль, улучшить эмоциональное состояние пациента. Способствует правильному образованию костной мозоли. В этом периоде применяется дыхательная гимнастика и простейшие движения кистью и пальцами. Комплекс выполняют до четырёх раз в день. Когда срастётся ключица и снимут гипс, расширяют объём активных движений. Выполняют повороты рукой в плечевом суставе, подъёмы вверх и вперёд. Затем подключают упражнения с гантелями и гимнастической палкой. Выполнение комплекса упражнений увеличивают до шести раз в день. Они укрепляют костную мозоль, и тренирует ослабленные мышцы. Это необходимо для подготовки пациента к активному использованию верхней конечности на работе и в быту после перелома ключицы.

Массаж

Массаж при переломе разрешают начинать в период от третьих до десятых суток после репозиции отломков. Это процедура применяется для усиления кровоснабжения повреждённых участков и препятствует развитию мышечной атрофии при иммобилизации. Массаж ускоряет восстановление тканей. При повреждении нервных сплетений он улучшает чувствительность кожи. Сначала массируют только свободные от гипса области щадящими движениями. После снятия массируют область груди верхнюю конечность и спину с применением всех возможных приёмов. Сначала процедура выполняется сертифицированным массажистом. Затем в домашних условиях массаж после перелома ключицы могут выполнять родственники пациента.

Физиотерапия

Физиотерапия после перелома кости подключается через неделю.

Чтобы травма ключицы лучше заживала, используют следующие методы:

• УВЧ – снижает в короткие сроки отёчность и болевые ощущения;
• магнитотерапия – позволяет ускорить срастание костных тканей и предотвращает развитие осложнений;
• парафиновые аппликации применяются для усиления кровообращения в поражённой зоне;
• электрофорез используют для активирования процессов восстановления кости;
• токи слабого напряжения – снимают боль и быстро убирают отёчность мягких тканей.

Грязелечение применяется при отсутствии открытых повреждений для улучшения кровообращения.

Как долго носить гипс

Срок иммобилизации зависит от тяжести повреждения. Гипс накладывается при переломе ключицы на срок от полутора месяцев. Сколько ходить в гипсе больному решает лечащий врач. Он ориентируется на признаки сращения повреждения на рентгеновском снимке. В среднем у взрослых период восстановления занимает до трёх месяцев. Сроки восстановления перелома со смещением увеличиваются до года в зависимости от сложности патологии.

Последствия и возможные осложнения травмы

Неблагоприятные последствия перелома ключицы могут возникать как из-за сложности травмы, так и из-за неправильного сращения места повреждения.

К осложнениям перелома ключицы относят:

• кровотечения из-за повреждения сосудов обломками кости;
• паралич верхней конечности из-за разрыва нервных сплетений;
• инфицирование раны при открытых переломах;
• плексит (воспаление нервного сплетения);
• остеомиелит;
• разрыв лёгкого и плевры;
• артроз плечевого сустава;
• патологическое разрастание костной мозоли;
• сколиоз и нарушения осанки;
• несращение костного дефекта;
• деформация с укорочением надплечья;
• развитие невралгии;
• образование ложного сустава.

При неправильном формировании костной мозоли развивается повторный перелом ключицы.

Восстановление после перелома

При нормальном прохождении процессов восстановления кости, её функции со временем восстанавливаются в полном объёме. Для этого проводится длительная комплексная реабилитация до полного исчезновения двигательных ограничений. При сложных переломах сохраняется небольшое уменьшение объёма движений.

Перелом ключицы относится к довольно коварным повреждениям ввиду близкого расположения сосудов нервных сплетений и лёгких. Они легко травмируются острыми отломками. Поэтому к больному с этим повреждением надо проявить максимум внимания. Его как можно быстрее надо доставить в лечебное учреждение, где в полном объёме ему смогут оказать необходимую помощь.