Измерение и назначение лодыжечно-плечевого индекса

В кардиологии не всегда достаточно просто измерить артериальное давление на плече, как это делается в большинстве случаев. При некоторых состояниях играют роль дополнительные показания, в том числе лодыжечно-плечевой индекс. Важно понимать, что это и почему его измерение важно для диагностики некоторых болезней артериального русла.

Что обозначает показатель

Под термином лодыжечно-плечевой индекс понимают соотношение давления в артериях на плече и лодыжке. Диагностическое значение имеет систолическое (верхнее) давление. Привычная многим процедура измерения давления происходит следующим образом – на плечо чуть выше локтя надевают манжетку тонометра, накачивают ее воздухом и постепенно его спускают, на слух определяя наличие тонов Короткова, звуков, с которыми кровь сопротивляется сжатию манжетой. Процедура измерения на лодыжке происходит точно так же.

После измерения врач сравнивает показатели. Полностью одинаковыми они не будут, но значения в норме достаточно близки.

Если имеются существенные отклонения от нормы, это говорит о серьёзных нарушениях в артериальном русле.

Зачем измерять индекс

Лодыжечно-плечевой индекс необходим для диагностики целого ряда заболеваний, в первую очередь связанных с нарушением проходимости артерий:

коарктация аорты в грудном или брюшном отделе;

облитерирующий артериит нижних конечностей;
периферическая артериальная окклюзивная болезнь;
последствия травм, приводящие к нарушению артериального кровотока.

Эффективность метода основана на том, что давление крови в крупных артериях одинаково по всему телу. Оно уменьшается со снижением диаметра сосудов, но для измерения капиллярного и венозного давления существуют другие методы, тонометрия их не показывает. Поэтому давление в плечевой артерии и трёх сосудах голени (передней и задней большеберцовой артерией, малоберцовой артерией) одинаково.

Измерение ЛПИ требуется тогда, когда при нормальном давлении в области плеча пациент испытывает боли при ходьбе, беге и другой нагрузке на ноги, страдает перемежающейся хромотой (симптом, при котором у пациента периодически появляется хромота на обе ноги, при этом нет никаких травм). Также показанием к обследованию становятся характерные симптомы нарушения артериального кровотока в ногах – бледность кожи, онемение, слабость в ногах.

Почему возникает различие в показателях

Причина в особенностях строения сосудов. Основная артерия, кровоснабжающая руку, отходит либо от дуги аорты (левая рука), либо от плечеголовного ствола (правая рука), который берет начало там же. На своём протяжении артерия несколько раз меняет название – начинается она как подключичная, входя в подмышечную область, становится подмышечной, а на плече – плечевой. Артериальное давление обычно измеряют именно в ней.

Артерии голени расположены гораздо дальше от аорты. Это ветви подколенной артерии, которая является продолжением бедренной, а та в свою очередь берёт начало от наружной подвздошной артерии. Две общие подвздошные артерии, из которых берут начало наружные подвздошные – это конечные ветви, на которые делится аорта.

Если имеется какое-либо нарушение кровотока на пути от дуги аорты к артериям голени, оно никак не влияет на давление в плечевых артериях, но значительно ухудшает условия в артериях нижних конечностей. Если же препятствие кровотоку возникает выше дуги, оно чаще всего несовместимо с жизнью.

Как измеряют индекс

Первая методика измерения лодыжечно-плечевого индекса заключалась в последовательном измерении давления на плече и на голени, чуть выше голеностопного сустава. Затем результаты сравнивались и делались выводы. Во многих больницах этот метод практикуется до сих пор – он не требует ни финансовых затрат, ни специального оборудования. Измерение проводится дважды – в состоянии покоя и после 5 минут физических нагрузок.

Читайте также:

Перелом плеча (плечевой кости)

Более современный способ измерения – с помощью допплерографического аппарата.

Преимущество такого метода в том, что он неинвазивный, т. е. не связан ни с какими неудобствами для пациента. Информация, которую он даёт, не исчерпывающая, но позволяет поставить предварительный диагноз, назначить обследование и лечение. Кроме того, измерение с помощью тонометра доступно в любой поликлинике, что позволяет провести обследование при характерных жалобах сразу же и без очереди. Такой метод может считаться скринингом.

В этом видео вы найдете полезную информацию об измерении лодыжечно-плечевого индекса:

Норма и возможные отклонения

Значение показателя определяется следующим образом – значение систолического давления на плече делят на тот же показатель на голени. Норма лодыжечно-плечевого индекса составляет 1–1,29. Показатель не имеет единиц измерения, поскольку является соотношением. Нормальное значение возможно тогда, когда такие показатели одинаковы на обеих конечностях или на ноге несколько выше. Показатель от 0,9 считается пограничным – заболевания, скорее всего, нет, но есть предпосылки к нему.

Степень отклонений указана в таблице.

Показатель	Степень заболевания	Симптомы
0,71–0,9	Легкая	Боли при длительной ходьбе, беге, занятиях спортом
0,4–0,7	Средняя	Боли при любых нагрузках на ноги, перемежающаяся хромота, онемение и бледность ног
Менее 0,4	Тяжёлая	Постоянные боли и слабость, неустойчивость походки, онемение ног, воспалительные поражения кожи

Какие есть нюансы измерения

Определение лодыжечно-плечевого индекса у больных сахарным диабетом и почечной недостаточностью имеет свои особенности. У таких пациентов развивается медиасклероз – уплотнение стенки артерий, из-за чего уменьшается их сжимаемость и эластичность, а показатели завышаются. Поэтому ЛПИ в пределах нормы не является признаком здоровья.

Возможно его повышение выше нормы – от 1,30 и более. Это говорит о далеко зашедшем процессе медиасклероза.

Пациентам с подобными серьёзными диагнозами нужно обязательно проходить целый ряд исследований, и наиболее информативным способом установить диагноз у них служит допплерография.