Алкогольный гепатит и цирроз печени

Алкогольный гепатит – это опасное воспалительное заболевание, которое поражает печень. Как правило, он возникает на фоне длительного злоупотребления спиртными напитками. Наверное, многим читателям хотелось бы узнать, что подразумевается под «длительным злоупотреблением».

Проиллюстрировать ситуацию можно таким примером: человек выпивает 100 граммов чистого спирта (или большее количество алкогольных напитков в пересчете на чистое вещество) ежедневно на протяжении пяти лет. С вероятностью практически 100 процентов такому человеку будет обеспечен алкогольный гепатит, приносящий немалый вред здоровью.

Стоит отметить, что алкоголь оказывает разрушающее влияние не только на печень. От спиртного, которое методично покупается и распивается больным, страдает весь организм: головной мозг, сердечно-сосудистая система, эндокринные функции организма, выделительная система и психика. Последствия для печени – одни из самых страшных, ведь этот орган необычайно важен для организма. Напомним, что среди жизненно важных функции печение следующие:

В данной категории присутствуют следующие материалы:Токсический алкогольный гепатит

Сколько живут при алкогольном циррозе печени?

Лечение алкогольного гепатита народными средствами

Заразен ли алкогольный гепатит?

Диета при алкогольном циррозе печени

Диагностика алкогольного гепатита

Алкогольный стеатогепатит

Стадии алкогольного цирроза печени

Осложнения алкогольного цирроза печени

Лечение алкогольного цирроза печени

Диагностика алкогольного цирроза печени

Алкогольный цирроз печени – история болезни

Морфология алкогольного гепатита

Причины алкогольного гепатита

Алкогольный гепатит – история болезни

Классификация алкогольного гепатита

Дифференциальная диагностика алкогольного гепатита

Клинические особенности алкогольного гепатита

• печень обезвреживает различные токсины, ядовитые вещества и аллергены, превращая их в безвредные соединения или устраняя из внутренней среды организма;
• удаляет из тела избыточное количество (излишки) гормонов, витаминов и токсичных продуктов обмена веществ;
• является хранилищем для одного из важных энергетических субстратов тела – гликогена, обеспечивающего бесперебойную работу скелетных мышц;
• конвертирует различные энергетические субстраты (превращает жиры, молочную кислоту в сахар);
• запасает некоторые виды витаминов (жирорастворимых и водорастворимых);
• принимает участие в процессе кроветворения у плода;
• синтезирует холестерин, фосфолипиды, желчную кислоту и билирубин;
• является резервуаром для запаса крови, которая может использоваться телом в критических ситуациях;
• синтезирует гормоны, которые принимают участие в переваривании пищи.

Сложно ошибиться, назвав печень органом, который имеет первостепенное значение для функционирования организма. Печень играет роль фильтра, резервуара для крови и гликогена, продуцирует необходимые гормоны и конвертирует различные субстраты в глюкозу. Естественно, поврежденная или больная печень не сможет настолько же эффективно выполнять ту работу, которая была определена ей природой.

Алкогольный гепатит имеет также ряд других названий, самых известным из которых является жировой гепатит или жировое перерождение печени. Речь идет о том, что функциональные клетки печени, которые были повреждены в результате постоянного приема алкоголя, не восстанавливаясь, отмирают. Организм замещает отмершие участки ткани жировой тканью. Таким образом, функциональная площадь печени уменьшается, что также негативно влияет и на то, какой объем работы может выполнить данный орган. Хотя последствия алкоголизма для печени ужасны, мало какого алкоголика описанный эффект методичного пьянства может остановить.

Безопасная доля алкоголя, употребление которого не ведет к перерождению клеток печени, составляет около 40 граммов в сутки для представителей мужской половины населения и двадцать граммов спирта для дам. Полезно знать, что стандартная рюмка водки (50 г) содержит 20 г спирта. Таким образом, выпив 100 г водки, мужчина получает ту дозу спирта, которую условно еще можно считать безопасной. Опасность водки и других подобных напитков в том, что очень редко мужчины и женщины, которые решают скоротать вечер за бутылкой вина в компании друзей, ограничиваются предписанной безопасной дозой употребления алкоголя.

Женщины более чем мужчины подвержены действию алкоголя. В том числе речь идет и о том, что женская печень легче поддается тлетворному влиянию спирта. Это связано с физиологическими особенностями женского организма, из-за которых у женщин вырабатывается меньше ферментов, которые могут эффективно обезвреживать выпитое спиртное. Даже немного превышая безопасную дозу, женщина должна опасаться, ведь в длительной перспективе это может вызвать жировой гепатит. Кроме женского пола повышенный риск возникновения данного заболевания характерен для таких категорий граждан:

• люди, принимающие лекарственные средства, вредно воздействующие на печень;
• люди, переносящие некоторые заболевания (вирусный гепатит);
• пациенты, имеющие небольшой вес тела;
• пациенты, масса тела которых существенно превышает норму весоростовых показателей.

Часто бывает так, что алкогольный гепатит никак не выявляет себя на ранних стадиях болезни, сигнализируя о своем присутствии только тогда, когда пациент уже имеет серьезные проблемы со здоровьем.

Симптомы алкогольного гепатита

Учитывая опасность такого заболевания, как гепатит, врачи рекомендуют сразу же обращаться к ним при проявлении признаков заболевания:

• дискомфорт, тяжесть или боль в подреберье справа;
• постоянная слабость в организме и быстрая утомляемость;
• без причинное резкое снижение веса;
• появление рвотных позывов и тошноты;
• характерная отрыжка с горечью;
• появление диареи после жирной пищи и спиртных напитков;
• потемнение цвета мочи;
• обесцвечивание каловых масс;
• желтушность кожного покрова и слизистой оболочки;
• появление кожного зуда;
• постоянное повышение температуры тела до 37°.

В таких случаях, как правило, проводится биохимический анализ крови. При положительном результате – анализ на биопсию органа. Образец ткани печени помогает уточнить фактическое состояние органа и определить очаги воспалений в клетках печени. При этом определяется состояние гибели гепатоцитов – печеночных клеток.

Лабораторный маркер употребления алкоголя не всегда помогает в поиске точного ответа на подтверждение диагноза. Его значимость поднимает комбинация из нескольких тестов, которые еще называют «профилем употребления алкоголя».

Общую массу печени на 60-80% формируют гепатоциты. Попадая в организм, алкогольные напитки, повреждают перенхиму печени, тем самым ограничивают функции всего органа. Это оказывает соответствующее влияние, как на работу самой печени, так и всего организма.

Алкоголь принято считать наиболее опасным для организма ядом. Кровь быстро разносит его по организму, в т.ч. его яды попадают в печень, сердце и головной мозг.

Все изменения в работе и структуре печени закономерны и четко выражены у больных с активно выраженным алкогольным гепатитом. У таких больных летальность вызвана преимущественно осложнениями цирроза. Тем важнее диагностика и сроки выявления заболевания, а также знание его симптомов.

Как алкоголь действует на гепатоциты?

Как уже было сказано выше, гепатоциты – это печеночные клетки, которые являются основной функциональной единицей органа. Известно, что гапатоциты на 60-80% формируют общую массу печени. Алкоголь, попадающий в организм, повреждает паренхиму печени, ограничивая функциональность органа. Стоит отметить, что паренхима какого-либо внутреннего органа – это совокупность клеток, чье объединение обеспечивает нормальное функционирование того или иного органа, в определенной системе организма. Таким образом, поврежденная целостность функциональных компонентов печени (ее паренхима) становится причиной перебоев в работе не только печени, но и всего организма.

Алкоголь является одним из самых опасных для человека ядов за счет того, что, попав в кровь, он начинает моментально разноситься с ее током по всему организму. Это означает, что практически сразу же он достигает печени, сердца, головного мозга и других важнейших для жизнеобеспечения органов. В печени вырабатываются специальные ферменты, которые начинают расщеплять алкоголь до веществ, которые для организма значительно более вредны, чем сам спирт. Однако на этом цикл расщепления алкоголя в человеческом организме не заканчивается.

Естественно, человеческое тело не может допустить, чтобы по кровеносной системе гуляло ядовитое вещество, которое в несколько десятков рад вреднее, чем сам алкоголь. Именно поэтому расщепление алкоголя в печени проходит до тех пор, пока не станут образовываться не ядовитые соединения, которые можно выводить вместе с мочой. Как видно, основной удар по «переработке» алкоголя, попадающего в организм, несет печень, которая, как правило, и страдает больше всех остальных органов.

Казалось бы, что страшного в том, что печень успешно расщепляет алкоголь? Дело в том, что у алкоголика этот процесс происходит немного по-другому. Набор нужных ферментов просто не успевает обновляться при регулярном употреблении алкоголя. Это чревато так называемым дефицитом ферментов, а также тем, что переработанные вещества не покидают пределов печени. Именно таким образом у запойных алкоголиков и развивается алкогольный гепатит, который обычно и сопровождают все выше описанные неприятные симптомы.

Кроме того, свой «вклад» в развитие гепатита также вносят и другие заболевания ЖКТ, возникающие у алкоголика из-за злоупотребления спиртным. Речь идет о таких заболеваниях:

• холецистит;
• гастрит;
• панкреатит.

Определенное время печень способна работать на износ, подключая внутренние ресурсы, однако вскоре начинает развиваться цирроз печени, а также состояние, которое называют печеночной недостаточностью.

Этапы развития алкогольного гепатита и его формы

Существует две основные стадии протекания данного заболевания печени:

• острая стадия протекания алкогольного гепатита;
• хроническая стадия заболевания.

Первая форма гепатита протекает быстро, бурно и приносит массу неприятных ощущений и мощное негативное воздействие на организм. Вторая форма – вялотекущая, однако постоянно доставляющая неудобства и дискомфортные болезненные ощущения.

Острая форма заболевания может наступить тогда, когда у алкоголика запой или тогда, когда на фоне постоянного употребления алкоголя также присутствует скудное и некачественное питание. Именно тогда происходит воспаление центральных долек печени, которое, как правило, ведет к их отмиранию (так называемый некроз). Симптомы острого гепатита, возникающего у алкоголиков, таковы:

• желтушный цвет всех слизистых оболочек;
• интенсивная желтая окраска кожных покровов;
• постоянная слабость и тошнота;
• повышение температуры тела.

Кроме того, при остром алкогольном гепатите также обязательно присутствуют боли в области печени, которые беспокоят больного постоянно. Иногда бывает и так, что нарушается отток желчи из печени, что приводит к тому, что характер течения болезни становится холецистическим. Статистика говорит о том, что, отказавшись от употребления спиртного, приблизительно 20 % пациентов может вылечиться. Продолжая выпивать, большинство алкоголиков «зарабатывают» цирроз.

Хронический алкогольный гепатит может быть всего лишь следствием острой формы данного заболевания, которая развивается после очередного приступа острого гепатита. Хроническая форма характеризуется такими признаками:

• постоянная общая слабость;
• боли в печени, которые возникают время от времени;
• легкая желтая окраска слизистых оболочек и кожи больного.

Если пациент обнаружил у себя эти симптомы, то обязательно нужно обратиться за помощью к специалисту, который сможет поставить грамотный диагноз и назначить лечение. Кроме того, важно, чтобы параллельно пациент проходит лечение от алкогольной зависимости, ведь терапевтические методы, направленные на лечение печени, не имеют смысла, если не устранить ту проблему, которая провоцирует воспалительный процесс.

Среди стадий алкогольного гепатита современная медицина выделяет:

• легкую стадию, которая характеризуется увеличением размеров печени (как правило, обнаруживается на осмотре у врача);
• среднюю стадию, когда алкоголик начинает ощущать периодический дискомфорт и боли в районе печени, а при ощупывании печени возникают болезненные ощущения;
• тяжелую стадию, когда уже практически развился цирроз печени.

Естественно, чем раньше будет диагностирована проблема, тем больше вероятность того, что может наступить полное излечение. Если речь идет о тяжелой стадии данного заболевания, то врачи, как правило, не могут предоставить пациенту практически никаких гарантий.

Белая горячка, асцит и цирроз печени

Один из часто наблюдаемых алкогольных психозов – алкогольный делирий, который в народе известен, как белая горячка. Как правило, ее приступы проявляются в течение первых 3-6 суток после того, как алкоголик «завяжет». Происходит это в период второй или третьей стадии алкоголизма, что соответствует среднесрочному периоду развития алкогольного гепатита.

Алкоголика со средней стадией гепатита выдают внешние признаки:

• постоянно присутствующая слабость;
• нескрываемая желтизна склер глаз;
• отсутствие аппетита.

Настораживающие предположения подтверждаются медицинским осмотром:

• алкоголик болезненно переносит пальпацию печени;
• плохая биохимия.

Ожидаемые последствия неутешительные: гепатит со временем перетекает в цирроз печени. Заболевание по своей тяжести традиционно связывают со злокачественной опухолью. Поэтому алкоголики нередко нуждаются в помощи онколога.

Второй «спутник» алкоголика – асцит, предшественником которого также бывает гепатит. Характерный внешний признак – чрезмерно увеличенный живот. Это обусловлено тем, что в брюшной полости начинает накапливаться жидкость.

Виды асцита определяют по количеству накопившейся жидкости.

1. Малый: количество жидкости не более 3 литров. Определить можно с помощью ультразвука или методом лапароскопии.
2. Средний: возросшее количество жидкости изменяет форму живота. На этом этапе движения диафрагмы еще не затруднены.
3. Большой: в животе накапливается до двух-трех десятков литров жидкости. Живот мешает при движении, ощущаются проблемы с движением диафрагмы.

Асцит – это тревожный сигнал организма о том, что печень уже не может фильтровать кровь, ее жидкие составляющие отделяются и скапливаются в брюшной полости. Этот момент нельзя упустить: у больного остается около пяти лет, чтобы подвести итог жизни. Патологические нарушения функции печени, как правило, ограничивают ресурс работы организма этим сроком.

Поэтому борьба с алкогольным гепатитом, по мнению медиков, должна обязательно сопровождаться принудительным лечением.

Альтернативы нет.

Методы лечения гепатита у алкоголиков

Алкогольный гепатит, как и алкогольный фибриоз, считается печальным предвестником начальной стадии цирроза. Медики разделяют заболевание на острый алкогольный гепатит и хронический, рассматривая их раздельно.

Хронический гепатит – это заболевание, которое не излечивается в течение, как минимум полугода. В хроническую форму может перейти любой гепатит:

• аутоиммунный;
• токсический;
• алкогольный;
• возникший из-за нарушения обмена веществ.

Аутоиммунный гепатит протекает с высокой гипергаммаглобулинемией. При этом в крови скапливается большая концентрация антител. Причина развития этой формы гепатита пока до конца не установлена. В современной медицинской практике для лечения применяется одна из стратегий:

• монотерапия с применением преднизолона;
• комбинация преднизолона с азатиоприном.

Токсический гепатит может сформироваться в результате воздействия нескольких групп лекарственных веществ.

В основе лечения – задача: определить и отменить лекарства и препараты, которые вызвали хроническое заболевание. В большинстве случаев таким образом удается стабилизировать процесс и даже вылечить больного.

Алкогольный гепатит характеризуется хроническим поражением печени от токсического воздействия на печень этанола.

Стеатогепатит – явление, которое наблюдается в ткани печени, протекает с разной степенью выраженности. Изменения носят необратимый характер. Если больной не прекращает употреблять спиртные напитки, гепатит быстро трансформируется в цирроз.

Алкогольный гепатит протекает по одной из форм.

1. Персистирующая форма относительно стабильная. При ней еще сохраняется шанс на положительный ответ на вопросы, лечится ли болезнь, можно ли вылечить ее, и если да, то, как вылечить себя. Т.е. шанс на обратимость воспалительного процесса остается, но при этом алкоголик должен сам захочет вылечиться и перестать пить.
2. Прогрессирующая форма представляет собой мелкоочаговое поражение печени, которое часто заканчивается циррозом. Установлено, что вероятность перехода заболевания в более сложную фазу составляет 15-20%.

Используя современные стандарты лечения алкоголизма, врач может стабилизировать воспалительные процессы и сохранить остаточные явления.

Отказавшись, по рекомендации врачей, от алкоголя, больному потребуется:

• придерживаться, диеты, предписанной врачом, в т.ч. принимать витаминные добавки;
• для поддержания и восстановления печени принимать лекарства и препараты.

Как показывает практика, что по силе воли алкоголиков можно поровну разделить на три части. Представители каждой из них по-разному реагируют на диагноз, определенный врачом:

• полностью прекращают пить и верят, что гепатит излечим, всерьез задумываются над вопросом, как лечить;
• частично отказываются от алкоголя, сомневаясь, лечится ли болезнь;
• пренебрегают рекомендациями, которые дает врач.

Лечиться в стационаре или амбулаторно определяет врач по степени тяжести заболевания. Ничто – ни современное лечение, методика не поможет, если больной не откажется от спиртного.

Диетическое питание при алкогольном гепатите

Как уже было сказано выше, строгое и рациональное питание является залогом успеха при борьбе с алкогольным гепатитом. Примером оптимальной диеты для больных гепатитом может служить стол № 5. Известно, что данная диета назначается пациентам, которые имеют заболевания печени, желчевыводящих путей и ЖКТ. Основные принципы данной диеты таковы:

• необходимо исключить сдобный хлеб, ограничиваясь «серым» или «черным», а также сухарями;
• нужно употреблять в пищу по возможности вегетарианские супы, исключив мясные, рыбные бульоны, а также отвары на птице;
• мясо, рыбу и птицу предпочтительно употреблять нежирных сортов, сосредоточившись на отварных и запеченных блюдах из данных сортов белковой пищи;
• сыр можно употреблять нежирный и неострый;
• творог и молочные продукты желательно есть обезжиренные;
• в качестве жиров можно употреблять нерафинированное подсолнечное или другое растительное масло, а также немного сливочного;
• можно употреблять не более одного яичного желтка в день;
• крупы – полезны, особенно, если речь идет об овсянке и гречке;
• квашеная капуста должна быть не кислой, если употребляется в пищу;
• фрукты и овощи желательно употреблять в свежем виде ежедневно;
• овощи и фрукты также можно употреблять в печеном или отварном виде или в виде компотов и морсов;
• необходимо исключить черный кофе и крепкий черный чай;
• какао является продуктом, который лучше не включать в питание;
• острые и пряные соусы и приправы противопоказаны во время лечения алкогольного гепатита;
• из сладких десертов предпочтительно употреблять зефир, пастилу, мармелад, а также любые не шоколадные конфеты.

Из питания необходимо исключить все продукты, которые имеют раздражающее действие на печень: шоколад, кофе, пряности, жирное и соленое. Кроме того, продукты предпочтительно запекать, отваривать или готовить на пару.

Алкогольный цирроз печени

Печень примерно каждого десятого алкоголика страдает от цирроза. Алкогольный цирроз, как правило, развивается медленно, но прогноз заметно лучше, чем при иных формах заболевания. Первым на негативную связь его с алкоголем указал M.Baillie еще в конце ХVIII века. Позже появилась формулировка, указывающая, что развитию болезни может способствовать алкогольный гепатит печени.

Со временем стали очевидными первые признаки, указывающие на заболевание:

• беспричинное снижение веса тела;
• увеличенный живот при относительно небольшом весе тела;
• горечь во рту и изменение стула с видимыми следами не переваренных жиров;
• отечность и «омертвление» участков кожи;
• авитаминоз;
• хрупкость костей, кровоточивость десен и медленное заживание ран.

Признаки алкогольного цирроза печени имеют различную форму. Нередко компенсированный цирроз остается бессимптомным с незначительной выраженностью:

• общей слабости;
• тошноты;
• утомляемости.

При декомпенсационном периоде появляются новые симптомы:

• отеки;
• желтуха;
• асцит;
• расстройство сознания;
• повышенная кровоточивость.

У всех заболевших выявляют гепатомегалию, у каждого четвертого – спленомегалию. С различной частотой отмечают характерные печеночные знаки. В их числе – гинекомастия, контрактура Дюпюитрена, а также, так называемые, алкогольные стигмы:

• расширение сосудов носа и склер глаз;
• изменение размеров околоушных желез.

Алкоголиков выдают обильность сосудистых «звездочек» кожного покрова верха туловища, покрасневшие ладони и вздутость живота. Цирроз сопровождается психическим расстройством, делирием и нарушением сна.

Специалисты выстраивают прогноз на основании данных о давности заболевания и пунктуальности пациента в соблюдении предписаний врача. Обязательным условием является полный отказ от алкогольных напитков.

Если больной страдает циррозом печени более 5 лет, шанс на выздоровление имеет только каждый второй. Остальные уходят из жизни: суровый приговор за вредную привычку.

Частые вопросы

Какие симптомы характерны для алкогольного гепатита?

Симптомы алкогольного гепатита могут включать в себя боль в правом верхнем квадранте живота, увеличение печени, желтуху, аппетитные расстройства, утомляемость, и похудание.

Как алкоголь влияет на развитие цирроза печени?

Постоянное употребление алкоголя может привести к развитию цирроза печени, так как алкоголь повреждает печеночные клетки, вызывает воспаление и нарушает процессы обмена веществ в печени.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Избегайте употребления алкоголя или употребляйте его в умеренных количествах. Алкоголь является основной причиной алкогольного гепатита и цирроза печени, поэтому сокращение или прекращение его потребления может существенно снизить риск развития этих заболеваний.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни, включая здоровое питание, регулярные физические упражнения и контроль веса. Это поможет снизить нагрузку на печень и уменьшить риск развития алкогольного гепатита и цирроза.

СОВЕТ №3

Обратитесь к врачу для регулярного мониторинга состояния печени, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям печени или если вы употребляете алкоголь. Раннее выявление и лечение патологий печени может значительно улучшить прогноз заболевания.