Лечение и реабилитация детей с компрессионным переломом позвоночника

Компрессионный перелом позвоночника у детей довольно коварная травма. Она может возникать от незначительного удара. Нередко перелом практически совсем не даёт о себе знать. Ребёнка беспокоит только умеренная боль и общая слабость. Если больному своевременно не оказать помощь, его состояние неизбежно ухудшается. С течением времени у него возникают тяжёлые осложнения с развитием инвалидности. В статье рассказывается, что это за травма, чем она проявляется, и как её лечат.

Что такое компрессионный перелом позвоночника

Компрессионным переломом позвоночника у ребенка называют нарушение целостности нескольких или единственного позвонка. При травме происходит снижение их высоты из-за сильного сдавливания при ударе или воздействии другого характера.

Формируется клиновидная деформация тела позвонка. Оно расплющивается, сжимается или растрескивается, выходит за пределы своих границ. Нарушаются опорные колонны позвоночного столба в месте повреждения и на близлежащих участках. Чаще всего подобные переломы случаются у ребёнка в поясничном и грудном отделах. Компрессионные переломы возникают у детей при падении с высоты, ударе, прыжке с приземлением на пятки или резком движении. Сжатие тела позвонка нередко приводит к повреждению спинного мозга и параличу рук и ног, в зависимости от локализации перелома.

Статистика повреждений у детей

У детей перелом позвоночника возникает не так часто, как у взрослых. Частота распространения этой травмы составляет до двадцати случаев на один миллион детей. Этому способствует эластичность детских костей и высокие межпозвоночные диски. До полного окостенения для детского позвоночного столба характерна повышенная гибкость, что делает его устойчивым к повреждениям. Поэтому до восьми лет практически не выявляется подобных травм. Чаще всего выявляют травмы у детей и подростков в промежутке от двух до пятнадцати лет. Этому способствует высокая двигательная активность в этом возрасте, гормональная перестройка, а также некоторые особенности развития быстрорастущего организма. В последнее время наблюдается тенденция к росту частоты встречаемости компрессионных переломов тел позвонка у детей. Это связывают с улучшением качества диагностики и с ухудшением детского здоровья.

Частые причины компрессионных переломов

Чаще всего к повреждению тела позвонка приводят травмы. Удар необязательно бывает сильный. Воздействие, приводящее к компрессионному перелому должно быть резким.

Переломы возникают при следующих воздействиях:

• дорожно-транспортные инциденты;
• падения с высоты;
• удар головой о дно при нырянии;
• падение на ноги с высоты более трёх метров;
• недостаточные меры по защите и нарушение распределение нагрузки на позвоночный столб во время занятий опасными видами спорта;
• резкие наклоны и кувырки;
• при падении на голову и плечи тяжёлых предметов с высоты;
• большая нагрузка на позвонки в сочетании с сильным сгибанием;
• падение с высоты собственного роста на ягодицы;
• повышенная хрупкость позвоночника из-за аномалий его развития и хронических патологий костно-мышечной системы (остеомиелит, юношеский остеопороз, рахит, метастазы, злокачественные опухоли и туберкулёз позвонков).

Способствует развитию травм позвоночника пониженное содержание кальция в костях у детей, из-за чего они становятся пористыми, хрупкими и легко ломаются при небольшом воздействии.

Виды компрессионных переломов

Детские врачи травматологи выделяют несколько классификаций компрессионных переломов позвоночника у детей.

Все компрессионные переломы позвоночника подразделяют:

• на неосложненный – при нём у детей не происходит поражения структур, лежащих рядом с позвоночником, неврологическая симптоматика не выявляется, присутствует только болевой синдром различной степени выраженности;
• осложнённый – в этом случае, кроме перелома позвонков, присутствует поражение спинного мозга, которое в дальнейшем с большим трудом поддаётся лечению.

Компрессионные переломы позвоночника у детей разделяют по месту расположения: на крестцовый, копчиковый, поясничный, грудной и шейный.

Эти повреждения подразделяют по степени компрессии позвонка:

1. Первая степень – при ней высота тела позвонка снижается менее чем на треть. Компрессионный перелом позвоночника 1й степени у детей признаётся стабильным.
2. Вторая – при ней высота тела позвонка уменьшается на величину от 30 до 50%. Позвонок при этом повреждении нестабилен, и он может смещаться и повреждать спинной мозг.
3. Третья – уменьшение высоты тела позвонка составляет больше 50%. Позвонок нестабилен и повреждает спинной мозг.

Выделяют единичные и множественные повреждения тел позвонков. У ребёнка чаще повреждается три соседних позвонка.

Симптомы и признаки компрессионного перелома позвоночника у ребенка

У детей клинические проявления перелома позвонков не соответствуют степени тяжести повреждения. Особенно это касается неосложненных компрессионных переломов. При них в момент травмы ребёнок отмечает сильную боль в спине, которая быстро исчезает. Затем появляется снова спустя некоторое время, она сильнее, чем была в момент травмы. Симптомы компрессионного перелома напоминают признаки обычного ушиба спины. Неспециалисту в подобной ситуации трудно распознать повреждение позвоночника. Признаки компрессионного перелома позвоночника у детей при осложнённой форме появляются через некоторое время после травмы, их интенсивность нарастает. Ребёнок жалуется на онемение в различных отделах тела, у него возникает жжение и покалывание. Затем присоединяется слабость в конечностях. Возможно появление резких скачков артериального давления и изменение частоты сердечных сокращений.

Признаки повреждения шейного отдела

Шейный отдел считается самым деликатным из всех отделов позвоночника. Любое даже не очень сильное воздействие в совокупности с мышечным напряжением приводит к компрессионным повреждениям позвонков шеи у ребенка при переломе.

Симптомами перелома позвоночника у детей в шейном отделе являются следующие признаки:

• боль в шее, усиливается при наклонении головы вперёд;
• при компрессионном переломе первых позвонков присоединяется боль в затылочной области;
• мышечное напряжение в зоне шеи;
• вращательные движения головой затруднены;
• отмечается отёк шеи в месте повреждённых позвонков;
• рвота и тошнота;
• сглаживание поверхности шейного отдела;
• вынужденное положение головы;
• ограничен объём возможных движений;
• при осложнённых переломах со смещением наблюдается паралич верхних и нижних конечностей.

Компрессионный перелом со смещением 7 шейного позвонка у детей виден невооружённым глазом даже неспециалисту. Повреждение шейного отдела чаще возникает при ДТП, неудачном нырянии, падении тяжёлых предметов на голову и кувырках.

Признаки повреждения грудного отдела

У ребёнка сразу после травмы грудного отдела позвоночника возникает кратковременное нарушение дыхания и паника. Чаще всего это возникает при компрессионном переломе 6 грудного позвонка. Повреждение этого отдела возникает при падении с высоты и ударе спиной.

Основными признаками повреждения компрессионного перелома грудного позвонка у ребенка считают:

• боль, отёчность тканей напряжение мышц в месте перелома;
• болевые ощущения усиливаются при движении;
• отмечается напряжение и болезненность мышц в месте повреждения;
• движения в грудном отделе скованы;
• при компрессионном переломе нижних позвонков грудного отдела отмечается острая боль в животе;
• кровоподтёки и ссадины на коже в месте удара;
• при осложнённых переломах отсутствуют или нарушены движения конечностей;
• отмечаются нарушения чувствительности (онемение, ощущение мурашек по телу, жжение).

У больного при отсутствии лечения на месте повреждения грудного позвонка формируется кифосколиотическая деформация позвоночного столба.

Признаки повреждения поясничного отдела

Компрессионный перелом в поясничном отделе у детей часто возникает при падении на ягодицы. После падения пострадавший находится в характерном вынужденном положении. Он ложиться на спину максимально сгибает колени и обхватывает их руками.

У больного появляются следующие симптомы:

• спина больного находится в согнутом состоянии;
• отмечается выраженная напряжённость поясничных мышц;
• в области травмы отмечается сильная болезненность;
• выраженная усталость, наступающая быстро при нахождении в положении стоя;
• боль в поясничной области усиливается при постукивании по пяткам;
• острая боль в животе опоясывающего характера (ложный перитонит), усиливается при наклоне вперёд;
• усиление неприятных ощущений в пояснице при наклоне вперёд.

При осложнённых переломах у больного появляются признаки компрессионной миелопатии. У него наступает парез конечностей и нарушение функции тазовых органов (нарушение мочеиспускания, недержание кала или запоры). Наблюдаются чувствительные нарушения в конечностях (ощущения похолодания, снижение чувствительности, мурашки по телу). Отмечаются нейротрофические расстройства в тканях. Они проявляются развитием пролежней.

Диагностика травмы

Диагностика компрессионных переломов позвоночника устанавливается детским травматологом на основе изучения обстоятельств травмы, жалоб, анамнеза пациента и данных осмотра.

Подтверждается диагноз следующими инструментальными исследованиями:

1. Рентгенография позвоночника – делается пострадавшему сразу после травмы. В боковых проекциях рентгенограммы отмечается снижение высоты тел позвонков, различной степени и их клиновидная деформация.
2. Другие методы исследования проводятся для уточнения деталей повреждения. К ним относят: КТ позвоночника, сцинтиграфию.
3. Для обследования повреждения рядом находящихся мягкотканных структур и спинного мозга применяется МРТ.
4. Электронейромиография используется для выявления нарушений проводимости импульса по нервным стволам к скелетным мышцам.

В случае осложнённого перелома необходимо привлечение к диагностике узких специалистов.

Назначают консультации:

• детского нейрохирурга;
• невролога;
• общего хирурга;
• торакального хирурга.

Для выявления сопутствующих повреждений необходимо провести дополнительные обследования.

К ним относят:

• УЗИ брюшной полости;
• денситометрию;
• рентгенография грудной клетки и черепа.

Дифференциальную диагностику компрессионного позвоночника у детей проводят с заболеваниями, имеющими сходную симптоматику. К ним относят: врождённые клиновидные деформации тел позвонков, другие аномалии развития и юношеский апофизит.

Первая помощь при переломе

Для профилактики осложнений при переломах позвоночника важно грамотное оказание первой медицинской помощи ребёнку. Иногда это помогает спасти ему жизнь.

Важен следующий порядок оказания помощи:

1. Пострадавшего укладывают на жёсткую ровную поверхность (щит, дверь). Запрещают ему двигаться. Если этого нет, ребёнка укладывают на живот. Под голову подкладывается валик из подручных материалов. При травмировании шейного отдела надо наложить на шею воротник Шанца.
2. Обезболивающие препараты пострадавшему давать не рекомендуют. Это искажает клиническую картину при повреждении и затрудняет постановку правильного диагноза.
3. Необходимо для транспортировки больного вызвать скорую. Самостоятельно его перевозить надо только в крайних случаях, когда приезд скорой помощи невозможен.

При этом важно контролировать жизненно важные функции организма: дыхание, сердцебиение.

Чем опасен компрессионный перелом позвоночника

Компрессионные переломы позвонков опасны тем, что его деформированное тело своей задней частью внедряется в спинномозговой канал и перерезает или сдавливает спинной мозг. Особенно опасны оскольчатые переломы. Отломки позвонков, смещаясь, перерезают нервные корешки. Эти осложнения опасны полной или частичной потерей двигательной активности, нарушением чувствительности и функций тазовых органов. Что приводит к тяжёлой инвалидности больного. Если компрессия и разрыв спинного мозга происходит в шейном отделе, возможны тяжёлые нарушения дыхания и сердечной деятельности. Это способно вызвать летальный исход при отсутствии своевременной помощи пострадавшему.

Осложнения и последствия травмы

Осложнения при переломе позвоночника у детей даже при неосложненной форме нельзя недооценивать. При отсутствии должного лечения возможно наступление неблагоприятных последствий.

К последствиям перелома позвоночника у детей относят:

• миелопатия;
• стенозирование позвоночного канала;
• нарушение функции тазовых органов;
• снижение глубокой и поверхностной чувствительности кожи;
• параличи и парезы конечностей;
• хроническая боль в спине;
• спондилит позвоночника;
• деформации позвоночника;
• ранний остеохондроз;
• кровотечения и вторичные гематомы;
• нестабильность позвонков.

Эти осложнения снижают качество жизни пострадавшего и способствуют развитию инвалидности.

Лечение

Лечением компрессионного перелома позвоночника у детей занимаются детские травматологи. Он назначает лечение от вида, локализации повреждения позвоночника и степени выраженности осложнений.

При лечении переломов позвоночника соблюдают ряд принципов:

• чем раньше будет оказана квалифицированная помощь, тем меньше вероятность наступления осложнений;
• предпочтительнее, если используется сразу несколько методов лечения;
• строгое соблюдение этапов лечения.

При несоблюдении этих принципов выше вероятность наступления отдалённых последствий, чаще других развивается у детей ранний остеохондроз.

Консервативное лечение

При неосложненных формах лечение носит функциональный характер. Его основная задача – разгрузить позвоночник, защита позвонков от дополнительных деформаций, профилактика повреждения спинного мозга и нервных корешков. Производится обезболивание при выраженном болевом синдроме. У детей переломы срастаются быстрее, чем у взрослых. У них короче сроки лечения. Это объясняется интенсивным кровоснабжением, быстрым делением клеток и ускоренным обменом веществ. Больному предписывают строгий постельный режим, с полным исключением физических нагрузок. У него стремятся полностью разгрузить мышцы спины, затем производится вытяжение позвоночника. Ребёнка укладывают на кровать с приподнятым головным концом. Производится скелетное вытяжение с помощью различных приспособлений (кольца Дельбе, петля Глиссона). Позвоночник растягивают, используя собственный вес больного. Для вытяжения в поясничном отделе позвоночника используются реклинаторы, лямки и специальные блоки под поясницу. Изредка на этом этапе применяют корсет.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение используется при осложнённых формах перелома позвоночника. Врач возвращает на место костные отломки, освобождая сдавленные фрагменты спинного мозга и спинномозговых корешков. Если существует необходимость лечить перелом позвоночника у детей щадящими методами, используются малоинвазивные операционные техники. Они наиболее часто применяются при лечении компрессионного перелома позвоночника грудного отдела у детей.

Кифопластика

При выполнении кифопластики вводится цемент в тело разрушенного позвонка при помощи специального баллона. Предварительно в теле позвонка подготавливают полость, куда вводят катетер. Телу позвонка восстанавливают прежнюю высоту. После заполнения полости в неё вводят полиметилметакрилат для немедленного затвердевания цемента. Позвонок фиксируется в заданных размерах. В последующем эта масса защищает его от перелома.

Вертебропластика

При вертебропластике в тело повреждённого позвонка вводится игла, затем через неё вводят акрил, смешенный с цементом. Тело позвонка восстанавливает прежнюю высоту и стабилизируется.

Длительность восстановления

Восстановление позвоночника у детей после повреждения идёт довольно долго. В тяжёлых случаях оно растягивается на несколько лет. И состоит из четырёх обязательных этапов.

Период острой травматической компрессии некроза ткани и резорбции

В период острой травматической компрессии некроза должен соблюдаться строгий постельный режим. Лечение должно проводиться обязательно в травматологическом отделении стационара. Этот период протекает около месяца. Ему обязательно проводят массаж несколько раз в день для профилактики пролежней. Рекомендуются лёгкие упражнения в положении лёжа для сохранения силы и тонуса мышц.

Период интенсивной стимуляции остеорепарации

В течение второго месяца проходит процесс интенсивной стимуляции восстановления кости. В это время происходит интенсивное восстановления костей и связок. Ребёнок должен обязательно находиться на лечении в центре реабилитации детей с переломами позвоночника. Его в течение этого месяца готовят к переводу в вертикальное положение. Укрепляют позвонки при помощи постукивания молоточка по остистым отросткам. Больному делают массаж мышц спины, предписывают упражнения с определённой нагрузкой на конечности.

Период восстановления

Этот период занимает от трёх до десяти месяцев, больному разрешают дозировано сидеть и ходить. Сначала это делают с поддержкой для обеспечения минимальной нагрузки на позвонки. К концу этого периода переходят к занятиям лечебной гимнастикой для укрепления мышечного корсета спины.

Период остаточных изменений деформаций

В этот период ребёнок выписывается домой. Начинается амбулаторная реабилитация. Проводится физиотерапия и лечебная гимнастика для профилактики осложнений.

Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника

Процесс реабилитации после компрессионного перелома позвоночника у детей при отсутствии осложнений и болевого синдрома можно начинать уже с пятого дня с момента травмы.

Реабилитационные мероприятия при переломе позвоночника у детей включают:

• лечебную физкультуру;
• массаж спины;
• плавание;
• физиотерапию;
• ношение корсета.

Процесс реабилитации занимает несколько месяцев. Успешное восстановление после травмы зависит от строгого соблюдения предписаний врача реабилитолога.

ЛФК

Основная задача ЛФК при компрессионном переломе позвоночника – укрепление мышечного корсета спины. Добавление нагрузки на мышцы и расширение двигательной активности производят постепенно. Упражнения начинают, когда больной находится ещё на скелетном вытяжении. Ему назначают дыхательные упражнения и движения для укрепления мелких и средних мышц верхних и нижних конечностей. Пациенту разрешают низкоамплитудные движения тазом. Затем постепенно включаются в работу более крупные мышцы. Все упражнения выполняются ежедневно и только под контролем инструктора ЛФК. Их длительность не должна превышать двадцати минут.

Массаж

Массаж больному начинают делать не ранее, чем через два месяца после травмы. Его делают для укрепления мышц спины и брюшного пресса. При осложнённых формах он применяется в составе комплексной терапии для устранения двигательных расстройств, борьбы с повышенным тонусом мышц и предупреждения трофических нарушений. Массаж назначают курсами до двенадцати процедур, сеанс длится не более двадцати минут.

Плавание

Занятия плаванием помогают ребёнку восстановиться после перелома, укрепляет мышечный корсет. Его разрешают врачи через полтора месяца после травмы. В воде разрешается делать различные упражнения: движения ногами, наклоны, повороты корпусом. Важно правильно доставят больного в бассейн и обратно.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапевтические процедуры применяются в составе комплексной терапии вместе с ЛФК, массажем и плаванием. Они нормализуют микроциркуляцию в тканях и активизируют обмен веществ. Процедуры назначаются врачом физиотерапевтом.

Применяются следующие методы:

• лазеротерапия;
• вибротерапия;
• электрофорез;
• токи различной частоты;
• микроволновая терапия;
• баротерапия;
• парафинотерапия;
• магнитотерапия.

Для каждого ребёнка физиопроцедуры подбираются индивидуально исходя из его состояния.

Ношение корсета

Предписывают носить корсет детям с компрессионным переломом позвоночника уже со второй недели. При его использовании уменьшается время образования костной мозоли и предупреждается смещение позвонков. Он способствует поддержанию физиологического положения позвоночника с изгибами. Корсеты не позволяют повредить отломкам нервные корешки и сосуды, снижают нагрузку на спину. С их помощью место перелома восстанавливается быстрее. Они бывают гипсовыми и металлопластиковыми. После срастания повреждения жёсткий корсет заменяют на эластичный. Сроки ношения определяются детским травматологом индивидуально для каждого пациента.

Последствия и прогноз

При отсутствии осложнений и своевременно начатом лечении возможно полное восстановление после травмы. Ещё исходом травмы бывает неполное восстановление, а также восстановление с дефектом. При этом последствиями травмы являются: посттравматический сколиоз и кифоз, остеохондроз и спондилит.

Компрессионный перелом позвоночника довольно тяжёлая патология, при которой восстановительный период может занимать до двух лет. Поэтому взрослые должны заниматься предупреждением травм и разъяснять детям правила безопасности в транспорте, при занятиях спортом и других ситуациях, с высокой вероятностью травматизма.