Лечение асцита при циррозе печени

Роль печени в человеческом организме нельзя недооценивать. Эта крупная железа обеззараживает и выводит токсины, а также продуцирует вещества, необходимые для адекватного протекания пищеварительных процессов. Под воздействием внешних факторов (злоупотребление спиртным или лекарствами, наличие гельминтов) могут возникать серьезные печеночные заболевания, в том числе и цирроз. Примерно в 50% случаев на поздних стадиях недуг осложняется асцитом. Насколько опасно такое состояние и подлежит ли оно лечению?

Почему возникает асцит

Асцит, или брюшная водянка (код по МКБ 10 – R18), – не просто опасная болезнь, а недуг, ведущий за собой летальный исход. Причиной 2/3 случаев болезни является злоупотребление алкоголем. Асцит сопровождается скоплением жидкости в брюшной полости человека. Живот больных напоминает живот беременных женщин.

Если по каким-либо причинам в теле человека между брюшинными слоями возникает разное давление, сквозь них начинает просачиваться жидкость и скапливаться внутри брюшной полости. Это и есть асцит. Объем скопившегося секрета может составлять от 1 до 20 л.

Асцит возникает по разным причинам (в том числе из-за сердечной недостаточности или злокачественных новообразований), но чаще всего является следствием цирроза печени. В большинстве случаев первые признаки болезни проявляются на 10-12 году цирроза. Риск асцита увеличивается, если больной не соблюдает диету, ведет малоподвижный образ жизни, имеет вредные привычки или, помимо цирроза, страдает сердечно-сосудистыми болезнями.

Скопление секрета в брюшной полости – это всегда тревожный сигнал, особенно на фоне печеночного цирроза. Не следует затягивать с лечением. Чем больше вздувается живот, переполненный жидкостью, тем сильнее давление ощущает сердечная мышца, дыхательная система (возможна легочная недостаточность) и вся грудная клетка (из-за смещения диафрагмы). Если давление очень сильное, развитие болезни может приобрести стремительный характер и достичь своего пика всего за несколько суток. По мере роста давления внутри брюшной полости ухудшается кровоснабжение почек (вплоть до почечной недостаточности) и без того ослабленной печени, которые теряют способность выводить из организма токсические вещества. Давление внутри брюшной полости может стать причиной развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и атрофического гастрита, перестает функционировать сдавленный кишечник, а сердце под напором воды нередко сдвигается к верхушке легкого. На фоне асцита, как правило, повышается температура тела, а с прогрессированием недуга усиливаются боли.

Летальный исход у больных с циррозным асцитом обычно возникает из-за острой печеночной недостаточности либо отравления ацетонами и кетоновыми телами. Также возможна смерть из-за остановки сердца, в результате коллапса, дыхательной недостаточности либо из-за кровотечения, начавшегося вследствие чрезмерного давления на сосуды.

Как лечат асцит

Наличие в анамнезе цирроза, осложненного асцитом, может существенно сократить продолжительность жизни пациента, однако все прогнозы зависят от стадии и характера протекания асцита. При транзисторном типе болезни количество жидкости в животе невелико, а по мере улучшения состояния пациента воды уходят. При стационарном асците жидкость остается в брюшной полости независимо от терапии. Но самые пессимистические прогнозы касаются болезни напряженного типа. В этом случае секрет не только не уходит, а вопреки терапии увеличивается.

Если лечение начать на стадии субкомпенсации или компенсации, у больного появляется шанс прожить еще примерно 10 лет. Печеночный цирроз с асцитом на этапе декомпенсации – это состояние, при котором печень уже не способна правильно функционировать. Такой диагноз дает менее оптимистические прогнозы. По данным статистики, средняя продолжительность жизни таких больных – около 5 лет. Если после лечения регулярно случаются рецидивы, пациенты редко живут дольше 2 лет.

Асцит на фоне цирроза рассматривают как хроническое заболевание, которое невозможно полностью излечить. Терапия сводится к тому, чтобы улучшить состояние печени. Больному с таким диагнозом обычно приписывается постельный режим, строгая диета и медикаментозная программа. Независимо от тяжести асцита, лечение должно проходить под контролем врача, так как любая ошибка может ускорить летальный исход.

Девяти пациентам из десяти с диагнозом «асцит из-за цирроза» врачи предлагают консервативное лечение с применением гепатопротекторов, мочегонных и некоторых других препаратов, а также бессолевой диеты – для восстановления водно-солевого баланса.

Медикаментозная терапия обычно предусматривает прием таких препаратов:

• урсодезоксихолевая кислота – защищает печень от разрушения желчными кислотами, нормализует холестерин, улучшает циркуляцию крови, предотвращает отмирание гепатоцитов;
• растительные гепатопротекторы типа Карсил или Аллохол – обладают желчегонным эффектом, улучшают моторику кишечника;
• гепатопротекторы на основе аминокислот, такие как Метионин или Орнитин – активизируют метаболические процессы в организме, защищают печень;
• эссенциальные фосфолипиды: Эссенциале или Фосфоглив – восстанавливают поврежденные клетки печени, улучшают метаболизм жиров и углеводов, устраняют интоксикацию;
• мочегонные препараты, такие как Диакарб, Спирикс, Альдактон, Лазикс – способствуют выведению лишней жидкости;
• белковые лекарства типа Альбумин – нормализуют коллоидное давление, восстанавливают количество белков в крови;
• противовирусные средства, например, Адефовир (против вируса гепатита В), Рибавирин (убивает вирус гепатита С), Пегасис (защищает от вирусов гепатитов В и С);
• стероидные противовоспалительные, такие как Преднизолон – укрепляют мембраны клеток при алкогольном циррозе.

Кроме того, в программу медикаментозного лечения цирротического асцита врачи могут включать гомеопатический препарат Галстена, действие которого направлено на защиту здоровых клеток печени, а также на регуляцию баланса жидкости в организме. Для улучшения оттока жидкости к почкам назначают инотропные вещества (Неотон, сердечные гликозиды), а для улучшения почечной фильтрации – Эуфиллин и Допамин. Для эффективности лечения брюшной водянки важно блокировать реабсорбцию первичной мочи. Это достигают с помощью петлевых диуретиков и антагонистов альдостерона.

Для улучшения эффективности лечения пациенту необходимо соблюдать постельный режим. В горизонтальном положении усиливается работа почек, а значит, быстрее протекает процесс фильтрации крови.

На поздних стадиях асцита больному назначают лапароцентез – откачивание скопившейся жидкости. Для проведения процедуры в брюшной стенке (по срединной линии живота немного ниже пупка) под местной анестезией делают небольшой прокол, сквозь который выводят секрет. Во время операции пациент может сидеть либо лежать (в более тяжелых случаях). Чтобы избежать коллапса, за одну процедуру обычно не откачивают больше 5 л жидкости. Лапароцентез позволяет улучшить состояние пациента и уменьшить боль, но всегда сохраняется риск осложнения. Одно из наиболее распространенных – перитонит (воспаление брюшины). Больные асцитом очень чувствительны к инфекции, поэтому при малейших подозрениях заражения необходимо применять антибиотики. Если есть риск рецидива асцита, больному устанавливают специальную перитонеальную порт-систему, которая позволит в дальнейшем откачивать жидкость без разреза.

В некоторых случаях для лечения цирротического асцита прибегают к накладыванию портокавальных анастомоз. Этот способ лечения позволяет восстановить кровообращение в печени и тем самым предотвратить повторное накопление секрета в брюшной полости. Но к этому способу лечения прибегают крайне редко, так как он несет с собой риски для жизни пациента. Вместо этого метода чаще используют методику трансъюгулярного внутрипеченочного портокавального шунтирования.

Меж тем, надо понимать, что ни один метод не способен вылечить навсегда ни асцит, ни цирроз. Единственная процедура, которая может дать шанс на выздоровление – трансплантация печени.

Диета как способ лечения

Помимо медикаментозной терапии, для пациентов с асцитом, вызванным циррозом печени, необходимо соблюдать строгую диету. Правильное питание – дает шанс предотвратить рецидивы асцита. Дробное, частое питание – именно то, в чем нуждается больная печень. Но людям со столь неутешительным диагнозом позволено употреблять далеко не все продукты. Как правило, таким пациентам прописывают стол №5.

Если больной желает как можно дольше сохранить результаты лечения, ему важно отказаться от очень горячей и холодной пищи. Из рациона придется убрать соль, спиртное, газированные напитки, крепкий черный чай и кофе, свежеиспеченную продукцию. Больному необходимо минимизировать употребление копченостей, жирной, острой, жареной и маринованной пищи, сладостей, пряностей, острых специй.

Напротив, усилить эффект лечения помогут злаки и крупы, отварные яйца, нежирная молочная продукция, мед, свежие фрукты, кисели, овощи в тушеном или отварном виде, нежирные сорта мяса и рыбы. В меню людей с циррозом, осложненным асцитом, должны быть постные супы, мясо – в виде приготовленных на пару котлет, рыба – запеченная без соли и острых специй, хлеб лучше употреблять из ржаной муки.

Отдельно следует сказать об употреблении напитков. Логично, что человеку, в чьей брюшной полости скопилось несколько литров жидкости, количество употребляемой воды необходимо сократить до 1 л в день (но не отказываться полностью).

Патогенез асцита зависит от разных факторов, поэтому не стоит опускать руки, услышав диагноз. Строгое соблюдение рекомендаций врача по поводу образа жизни, диеты и медикаментозной терапии дают пациенту шанс улучшить самочувствие. Меж тем, лучше заранее осознать, к чему может привести злоупотребление спиртным, и отказаться от вредной привычки на том этапе, когда еще возможно восстановить здоровье печени.

Частые вопросы

Каковы основные методы лечения асцита при циррозе печени?

Основные методы лечения асцита при циррозе печени включают диету с ограничением потребления соли, прием диуретиков для удаления излишней жидкости, парацентез для удаления большого объема жидкости из брюшной полости, а также трансюретральную реваскуляризацию печени (TIPS) в случае неподдающегося лечению асцита.

Какие осложнения могут возникнуть при лечении асцита при циррозе печени?

При лечении асцита при циррозе печени могут возникнуть осложнения, такие как дезориентация, гипонатриемия, почечная недостаточность, инфекции брюшной полости и развитие гепаторенального синдрома.

Каковы перспективы лечения асцита при циррозе печени?

Перспективы лечения асцита при циррозе печени зависят от степени повреждения печени, наличия осложнений и соблюдения рекомендаций по диете, приему лекарств и регулярному контролю состояния здоровья. В некоторых случаях может потребоваться трансплантация печени.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для получения профессиональной консультации и назначения оптимального лечения асцита при циррозе печени. Только квалифицированный специалист сможет подобрать подходящий курс лечения, учитывая индивидуальные особенности вашего состояния.

СОВЕТ №2

Следите за режимом питания, исключая из рациона соленую, жирную и острую пищу. Ограничьте потребление жидкости и употребляйте белок в достаточном количестве, согласно рекомендациям врача.

СОВЕТ №3

Приемите меры для снижения давления в брюшной полости, например, с помощью диуретиков, которые помогут вывести лишнюю жидкость из организма. Однако не забывайте, что самостоятельное применение лекарств может быть опасным, поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом перед началом приема диуретиков.