Классификация вторичной глаукомы и факторы её возникновения

Глаукома – это заболевание глаз, характеризующееся функциональными изменениями в зрительных нервах. С проблемой встречаются примерно 2% населения. Обычно, поражаются оба глаза, но степень поражения в обоих зрительных органах необязательно одинакова. В большинстве случаев человек изначально не знает о присутствии заболевания, но оно может прогрессировать и привести к серьезным осложнениям, возможна даже потеря зрения. На развитие глаукомы отрицательно влияют как непропорционально высокое внутриглазное давление (ВГД), так и сосудистые факторы. Специальные диагностические методы способны обнаружить функциональные изменения, а визуальный осмотр – определить степень поражения.

Глаукома – заболевание множества факторов

Как правило, речь идет о механических воздействиях, когда ВГД настолько увеличивается, что препятствует питанию внутриглазных тканей, что с течением времени приводит к ухудшению зрительных функций. Давление внутри глаза зависит от притока и оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) и, при нормальных обстоятельствах, находится в равновесии. Увеличение производства ВГЖ в выступах цилиарного тела, особенно, усложненный отток в трабекулярной сети, вызывает увеличение ВГД.

Важно! Критическое значение ВГД индивидуально и зависит, в основном от сосудистых факторов.

Вторичная глаукома

Что это такое – вторичная глаукома, чем она характеризуется? Это – заболевание, формирующее большую группу, для которой характерно сопутствующее присутствие других глазных или системных болезней. Среди офтальмологических заболеваний уменьшению оттока ВГЖ способствуют, например:

• внутриглазные воспаления;
• сосудистые заболевания глаз;
• травмы зрительных органов;
• внутриглазные опухоли.

В отличие от первичной, эта глаукома, обычно, затрагивает только один глаз. Разница присутствует также в терапевтическом подходе. При вторичной форме заболевания рассматривается лечение основной патологии, которая привела к развитию расстройства, то есть избавление от фактической причины возникновения глаукомы.

Классификация заболевания

Как было сказано, речь идет о болезни, включающей в себя группу расстройств. Классифицируется она следующим образом.

Открытоугольная глаукома

Открытоугольная вторичная глаукома, вызванная глазными болезнями:

• псевдоэксфолиативная;
• пигментная;
• вызванная нарушением хрусталика;
• спровоцирована внутриглазным кровоизлиянием;
• глазным воспалением;
• вызванная опухолью;
• в результате отслойки сетчатки;
• вызванная травмой глаза.

Ятрогенная открытоугольная вторичная глаукома:

• стероидная;
• индуцированная внутриглазной хирургией.

Вторичная открытоугольная глаукома, вызванная вне глазным заболеванием:

• вызванная повышенным венозным и эписклеральным давлением.

Закрытоугольная глаукома

• со зрачковым блоком;
• без зрачкового блока;
• без зрачкового блока, развивающаяся в результате застоя ВГЖ.

Причины болезни

Причины и этиология такой глаукомы достаточно разнообразны. От их определения зависит терапевтический подход и прогноз.

1. Псевдоэксфолиативное расстройство. Этот тип характеризуется тем, что от наружного слоя офтальмологической линзы вышелушиваются мелкие хлопья, которые затем проникают в дренажную систему глаза, где поглощаются ВГЖ. Хлопья засоряют данную систему, в результате чего жидкость просачивается хуже. Это приводит к ее скапливанию и повышению ВГД.
2. Пигментное расстройство. В этом случае, дренажная система засоряется частицами пигмента, которые выделяются из радужки.
3. Посттравматическое расстройство. Начинается вследствие травмы глаза. Причиной может быть тупая травма, например, удар, или проникающая рана, характерная проникновением инородного тела. Заболевание может развиться, как сразу после травмы, так и в течение нескольких лет после нее.
4. Воспалительное расстройство. Глаукома является результатом воспаления глаз, в ее развитии применяется несколько механизмов.
5. Неоваскуляризационное расстройство. При этом типе заболевания в дренажной системе глаза создаются новые кровеносные сосуды. Они могут блокировать поглощение ВГЖ и вызывать повышение ВГД. Этот тип часто развивается в связи с диабетом.
6. Врожденное расстройство. Оно проявляется уже у детей и формируется вследствие нарушения развития дренажной системы органа зрения. В настоящее время, существует одна, наиболее применяемая возможность восстановить зрение и состояние глаз – хирургическое вмешательство.

Диагностика

Для ранней диагностики глаукомы целесообразны регулярные осмотры и, при необходимости, назначение коррекции. Все диагностические методы полностью безболезненны.

1. Офтальмоскопия исследует глазное дно и определенно направлена на оценку зрительного нерва. Для точной диагностики возможно краткосрочное расширение зрачка.
2. Тонометрия обнаруживает повышенное ВГД. Перед исследованием пациенту вводят капли, которые полностью десенсибилизируют роговицу и позволяют приложить поверхность тонометра непосредственно в центр роговицы. В случае использования бесконтактных тонометров десенсибилизация роговицы не нужна.
3. Гониоскопия определяет ширину камерного угла. На десенсибилизированную роговицу прикладывается поверхность гониоскопической линзы, которая позволяет различить структуру и размер сетчатки и определить открытоугольную или закрытоугольную глаукому.
4. Периметрия – субъективный метод исследования, который отображает диапазон и чувствительность поля зрения. При этом обследовании необходимо сотрудничество пациента и врача, в противном случае, результат теста не покажет присутствия реальных нарушений. Во время исследования пациент взглядом тщательно фиксирует центр поля зрения белого полушария и определяет, когда он способен воспринимать световой сигнал, который в ходе теста меняет свою интенсивность и возникает по всей поверхности полушария. Это исследование позволяет оценить степень нарушения поля зрения.
5. Другие субъективные и объективные методы исследования дополняют оценку функционального и анатомического состояния глаза и сосудов.

Терапевтические методы

Как первичная, так и вторичная глаукома не лечится полностью, терапия направлена лишь на предотвращение дальнейших прогрессирующих повреждений волокон зрительного нерва. Помочь восстановлению зрения, практически, невозможно, но при условии правильного лечения можно добиться стабилизации зрительной функции и замедлить или остановить дальнейшее развитие болезни.

Важно! Современное лечение фокусируется на снижение ВГД, которое является основным фактором риска. Некоторые лекарственные средства могут благоприятно сказаться на притоке крови к зрительному нерву и его устойчивости.

Фармакотерапия

Лечение глаукомы, преимущественно, является местным (применение капель, мазей) или дополненным системным введением лекарственных средств.

При соответствующем терапевтическом подходе происходит компенсация ВГД, так как некоторые препараты уменьшают количество ВГЖ, в то время, как другие улучшают дренаж. Метод лечения определяется только врачом на основании личной оценки и результатов исследования определенного пациента.

В случае местного лечения важно следовать регулярному применению глазных капель, потому что эффективность отдельных средств временно ограничена. Первое капание проводится утром, сразу после пробуждения (обычно, в это время ВГД является наиболее высоким), затем – через регулярные периоды в течение дня. Последнее капание проводится непосредственно перед сном.

В случае применения бета-блокаторов, их надо применять через каждые 12 часов. Если используются 2 вида капель, уместно подождать 5 минут после применения одних, а затем – капать другие.

Лазерная терапия

В случае неэффективности медикаментозной терапии существует возможность применения лазера. При открытоугольной глаукоме осуществляется лазерная трабекулопластика, при закрытоугольной форме заболевания – лазерная иридотомия.

Лазерная хирургия улучшает дренаж ВГЖ. Она безболезненна и проводится в амбулаторных условиях.

Хирургия

Хирургический терапевтический подход необходим в случае ухудшения зрительной функции, несмотря на лечение лазером. Наиболее часто выполняется фильтрационная операция, в ходе которой соединяется область передней камеры с пространством под конъюнктивой. После операции на конъюнктиве остается «подушечка», под которую фильтруется ВГЖ. На радужке видно небольшое отверстие, которое улучшает поток ВГЖ. Иногда также устанавливаются «регуляторные стежки», с помощью которых на протяжении 2-3 недель после процедуры можно регулировать (уменьшать) уровень ВГД.

Важно! В более сложных случаях отдается предпочтение имплантации дренажных каналов, либо же крио-разрушению цилиарного тела, в результате чего уменьшается продукция ВГЖ.

Любой вид глаукомы приводит к поражению зрительного нерва и, таким образом, к потере зрения. Ввиду того, что этот процесс является необратимым, самым эффективным оружием в борьбе против заболевания остается профилактика. Рекомендуются регулярные профилактические осмотры у офтальмолога, особенно, людям старше 45 лет. Если имеют место травмы или воспаления глаз, сахарный диабет или какой-либо другой фактор риска, следует обратиться к специалисту немедленно. Это поможет сохранить зрение!

Частые вопросы

Какие основные типы вторичной глаукомы существуют?

Основные типы вторичной глаукомы включают в себя угольную глаукому, воспалительную глаукому, глаукому, связанную с травмой, а также глаукому, возникающую в результате применения стероидов.

Какие факторы могут способствовать возникновению вторичной глаукомы?

Факторы, способствующие возникновению вторичной глаукомы, могут включать в себя травмы глаза, воспалительные процессы, применение стероидов, а также определенные глазные заболевания, такие как катаракта.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При классификации вторичной глаукомы важно учитывать основное заболевание, которое привело к развитию глаукомы. Это поможет определить стратегию лечения и прогноз для пациента.

СОВЕТ №2

Факторы возникновения вторичной глаукомы могут быть разнообразны, включая травмы, воспалительные процессы, опухоли и даже применение некоторых лекарственных препаратов. Важно провести тщательное обследование и выявить основную причину, чтобы выбрать наиболее эффективное лечение.