Выбор лекарства для лечения воспаленного сустава

Воспалительное заболевание суставов может быть вызвано неправильной иммунной реакцией организма, генетическими факторами, перенесенными травмами, патогенной инфекцией, проникшей через кожу, дыхательные и урогенитальные пути. Столь широкий спектр причин артрита подразумевает и разнообразное лечение при помощи медикаментозных препаратов, средств физиотерапии, реабилитирующей лечебной гимнастики. Лечение в каждом случае ведется индивидуально, с учетом стадии болезни, степени тяжести клинических симптомов, возраста больного. В данной статье рассмотрим основные препараты, применяемые для лечения артрита суставов.

Содержание

Препараты для медикаментозного лечения артрита

Схема лечения посттравматического или инфекционного артрита в целом понятна — это:

• хирургическое удаление последствий травмы
• замена протеза, ставшего источником воспаления
• антисептическая и антибактериальная терапия

Сложность лечения ревматического артрита в том, что при этой болезни, помимо необходимости борьбы с воспалительным процессом, возникает необходимость регуляции иммунологической реактивности при помощи базисных препаратов

В этой связи ревматоидный артрит приходится лечить при помощи лекарств первого, второго и третьего ряда, и лечение затягивается на длительный период:

• Препараты первого ряда — это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) + базисные средства
• К препаратам второго ряда относятся кортикостероиды
• Третьего — иммунодепрессанты, к которым прибегают, если предыдущее лечение оказалось неэффективным, и болезнь слишком быстро прогрессирует

Препараты первого ряда для лечения артрита

НПВС при артрите

Медикаментозных средств противовоспалительного характера сегодня выпускается нашей фармацевтикой в избытке.

Действие НПВС основано на угнетение циклооксигеназы, отвечающей за синтез участников воспалительных процессов — простогландинов

НПВС — это традиционные ингибиторы ЦОГ-1, принимающиеся издавна, и новые, относящиеся к ингибиторам ЦОГ-2, разработанные для более длительного приема и обладающие меньшим количеством побочных явлений.

Выпускаются НПВС в виде:

• ампул для вм и вв приема
• обычных таблеток и ретард-таблеток пролонгированного действия для перорального приема
• мазей, кремов и гелей наружного применения

Перед применением нужно обязательно ознакомиться с инструкцией, где должно быть указано:

• Содержание основного препарата в одной единице средства
• Аналоги данного лечебного препарата
• Дозировка лекарства на один кг веса
• Способ и частота приема

Примеры ингибиторов ЦОГ-1

Среди НПВС первого ряда известны следующие препараты:

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) —

• простое и всем знакомое жаропонижающее средство, с противовоспалительным и обезболивающим эффектом
• другое действие — подавление агрегации тромбоцитов (проще говоря — разжижение крови)
• аспирин не рекомендуют применять для лечения ювенильного артрита, из-за угрозы синдрома Рея

Диклофенак (вольтарен, ортофен) — традиционное и недорогое НПВС, обладающее хорошими противовоспалительными и анальгезирующими свойствами и умеренными жаропонижающими

• Широко применяется в лечении ревматического артрита
• умеряет утренние боли и скованность
• уменьшает отечность
• оказывает десенсибилизирующее, то есть снимающее напряжение, повышенную чувствительность и тревогу действие

Ибупрофен (бруфен, маркофен, бурана) — производное фенилпропионовой кислоты, относящееся к НПВС-ингибиторам ЦОГ-1

Индометацин (индомин, индобене, метиндол):

• Это НПВС также обладает хорошими обезболивающими, десенсибилирующими, жаропонижающими свойствами
• используется для снятия суставных симптомов скованности и боли

Помимо этих средств, широко применяются в лечении артрита:

• Кетопрофен (кетонал, фастум, профенид)
• Напроксен (пронаксен, напросин, апранакс)
• Пироксикам (ремоксикам, мовон)

Побочные эффекты НПВС

Все вышеперечисленные НПВС обладают рядом побочных эффектов, препятствующих их длительному приему:

• Язвы, эрозии, кровотечения ЖКТ
• Тошнота и боль в эпигастральной области
• Расстройства ЖКТ
• Поражения печени
• Головокружение, бессонница
• Расстройства зрения, слуха и др осложнения

Ингибиторы ЦОГ-2

К ингибиторам ЦОГ-2 относятся следующие НПВС:

• Мелоксикам (мовалис)
• Нимесил (нимесулид)
• Артрозан
• Амелотекс
• Би-ксикам
• Целекоксиб

Данные препараты можно применять длительно, так как у них меньшее количество осложнений, однако мнение ревматологов по поводу эффективности данных препаратов в лечении именно ревматоидного артрита неоднозначное. Не надо забывать, что все НПВС (ингибиторы и ЦОГ-1, и ЦОГ-2) лишь воздействуют на симптомы, но никак не на саму природу заболевания. Поэтому их рекомендуют применять в сочетании с базисными средствами

Базисные средства

К базисным средствам относят такие основные препараты:

• Производные аминохинолина (хлорахин, делагин, плаквенил):
  • Они воздействуют на клеточные мембраны и хорошо проникают через стенки сосудов
  • Применяются при суставно-висцеральном артрите, в особенности отягощенном сепсисом и поражением почек
  • Прием длительный:
    • по одной таблетке в день — первые два года
    • затем по одной через день
  • Побочные явления — в редких случаях:
    • слабовыраженная лейкопения
    • дерматозы
    • похудение
    • поседение волос
    • зрительные нарушения: кератопатия, ретинопатия, атрофия зрительного нерва
  • Для профилактики побочных явлений рекомендуют:
    • Перерывы в приеме препарата на один-два месяца в год
    • Систематические наблюдения у офтальмолога
  • Хинолиновые препараты противопоказаны:
    • при гепатите
    • психозах
    • дистрофических поражениях глазной сетчатки или роговицы
• Метотрексат
  • Метотрексат сегодня применяется наиболее часто для лечения активных форм ревматоидного артрита
  • Принимается еженедельно по нарастающей схеме перорально, начиная с 7.5 мг до 25 мг:
    • каждые две-четыре недели доза наращивается на 2.5 мг
    • еженедельная доза дробится на три-четыре приема с интервалом между ними в 12 ч и принимается в течение двух дней подряд
  • При непереносимости, связанной с ЖКТ, препарат вводится парентерально по одной инъекции в неделю
  • Хорошо сочетать метотрексат с фолиевой кислотой, принимаемой ежедневно по 1 — 5 мг в сутки
• Лефлуномид
  • Лефлуномид — препарат выбора, эффективный при ранней стадии активного ревматоидного артрита
  • Также он может быть назначен при противопоказаниях к метотрексату
  • Начало приема ударное — три дня принимается по 100мгсут, последующий прием — 20 мг в сутки
  • Препарат противопоказан пожилым больным и при заболеваниях печени
  • Это довольно дорогое лекарство
• Сульфасалазин — базисный препарат для лечения ревматоидного артрита низкой и средней активности
  • Начинается прием с одного грамма в сутки с увеличение на 0.5 г каждый день
  • Максимальная доза — 2 г в сутки
  • Начало клинического эффекта — через 8−12 недель
• Д-пеницилламин — препарат кумулятивного длительного действия:
  • Принимается от 150 до 1000 мг в сутки
  • Хорошо комбинируется с НПВС
  • Максимальный эффект достигается через полгода
  • Возможность нежелательных реакций требует приема под постоянным врачебным контролем
• Кризотерапия (лечение солями золота) — считается очень эффективным методом, вызывающим длительную ремиссию РА
  • В России не используется
  • Применяются следующие препараты:
    • Кризанол, ауропан, миокризин, тауредон и т. д.
  • Криназол применяется парентерально:
    • Одна инъекция в неделю от 17 до 51 мг внутримышечно
    • Лечение ведется полтора — два года
    • Всего уходит один -полтора грамма металлического золота
  • Ауропан принимается в виде таблеток от 6 до 9 мг в день
  • Сочетание с иммунодепрессантами и производными пиразолона нежелательно
  • Препараты золота хорошо сочетаются с кортикостероидами
  • При системных артритах кризотерапия используется редко, так как сама дает большое количество осложнений:
    • Золотой дерматит
    • Язвенный стоматит
    • Нефропатию
    • Тромбоцитопению
    • Протеинурию и т. д.
  • Кризотерапия не рекомендуется для лечения ювенильного артрита

Препараты второго ряда

Если препараты первого ряда оказались малоэффективными, и ревматоидное воспаление в суставах не отступило, то прибегают к более сильным лекарствам, принадлежащим к группе глюкокортикоидных средств — ГКС. Эффективность этих средств объясняется не только их противовоспалительными свойствами, но также их частичной иммуносупрессивной активностью

Лечение ГКС ведется и местное, и системное:

• При ревматоидном синовите в сустав на протяжении пяти- семи дней вводят инъекции биологически активного ГКС — гидрокортизона:
  • От 10 до 25 мг — в мелкие суставы
  • От 25 до 50 мг — в средние
  • От 50 до 125 мг — в крупные Действие кортизола усиливается при одновременном введении в сустав иммунодепрессанта: например, циклофосфамида — от 100 до 200 мг
• Для системного лечения применяются ГКС длительного действия:
  • Кеналог
  • Аристокорт
  • Депо-медрол и др. Эти препараты удлиняют интервалы между курсами внутрисуставных инъекций
• Синтетические ГКС назначается при более скоростном течении ревматоидного артрита:
  • Обычно принимается преднизолон в суточной дозе 10−15 мг в течение трех-четырех недель
• Метилпреднизолон и дексаметозон назначают в тяжелых случаях системного РА, сопровождающихся:
  • Гемолитической анемией
  • Выпотным серозитом
  • Васкулитом
  • Лихорадкой

Эффект при приеме ГКС наступает очень быстро, но столь же быстро, после отмены ГКС, исчезает

С большой осторожностью кортикостероиды назначают детям и подросткам, а также пожилым людям:

• Для пожилых дозировка не должна превышать 20 мгсут

Препараты третьего ряда

К препаратам третьего ряда относят цитостатики — агрессивные и вредные лекарства.

В терапии ревматоидного артрита к подобной схеме прибегают нечасто:

• когда болезнь не подается лечению никакими лекарствами первого-второго ряда
• при быстром течении РА и неблагоприятном прогнозе

К цитостатикам относят:

• Циклофосфамид
• Циклоспорин
• Азатиоприн
• Лейкеран
• Хлорбутин

Терапия цитостатическими препаратами проводится в условиях стационара, с постоянным клиническим и лабораторным контролем:

• Контролируется состояние почек, печени, сердца
• Определяются уровни лейкоцитов и тромбоцитов в крови

Терапию сочетают с приемом иммуномодуляторов, например, левамизола.

Современные биологические препараты

Генно-инженерная биологическая терапия (ГИБТ) в лечении артрита — это таргетная медицина, которая с минимумом последствий может избирательно уничтожать молекулы- мишени, повинные в аутоиммунных воспалительных процессах

Такими клетками признаны:

• Фактор некроза опухолей ФНО-α
• В-лимфоциты
• Интерлейкин-1
• Белки, служащие для активации и выживания Т-клеток:
  • CD 80, CD 86, CD 28

Примерами таких моноклональных препаратов соответственно являются:

• Инфликсимаб
• Тоцилизумаб (Актемра), ритуксимаб
• Ананикра
• Абатацепт

Эти биологические лекарства используются комбинировано:

• Инфликсимаб принимают в сочетании с метотрексатом
• Ритуксимаб — с метилпреднизолоном

ГИБТ — очень эффективное лечение РА, но не без недостатков. К ним относятся:

• Частичное снижение иммунитета против инфекционных и опухолевых процессов
• Возможность аллергической реакции на белок и аутоиммунного синдрома
• Большая стоимость лечения

Этапы лечения и подбор препаратов

Медикаментозное лечение суставных воспалений ведется долго и обычно делится на три этапа:

• Стационарная терапия
• Амбулаторная
• Домашняя и санаторно-курортная реабилитация

Подбор препаратов, а также их комбинаций на каждом этапе подбирается врачом-ревматологом.

Самостоятельный выбор лекарств в лечении такого сложного заболевания совершенно недопустим.

Видео: Лечение артрита гомеопатическими препаратами

Частые вопросы

Как выбрать лекарство для лечения воспаленного сустава?

При выборе лекарства для лечения воспаленного сустава следует обратить внимание на причину воспаления, индивидуальные особенности пациента, возможные побочные эффекты и взаимодействие с другими принимаемыми препаратами.

Какие лекарства чаще всего используются для лечения воспаленных суставов?

Чаще всего для лечения воспаленных суставов используются негормональные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, диклофенак, нимесулид, а также глюкокортикоиды и хондропротекторы.

Какие факторы следует учитывать при выборе лекарства для лечения воспаленного сустава?

При выборе лекарства для лечения воспаленного сустава следует учитывать степень воспаления, наличие сопутствующих заболеваний, возраст пациента, наличие аллергических реакций, а также возможные побочные эффекты и взаимодействие с другими принимаемыми препаратами.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед выбором лекарства для лечения воспаленного сустава обязательно проконсультируйтесь с врачом. Только специалист сможет подобрать оптимальное лекарство, учитывая особенности вашего организма и степень воспаления.

СОВЕТ №2

Изучите состав и возможные побочные эффекты лекарства. Важно выбрать препарат, который не вызовет аллергических реакций и не будет иметь негативного воздействия на другие органы и системы организма.

СОВЕТ №3

При выборе лекарства обратите внимание на форму выпуска (таблетки, мазь, инъекции и т.д.) и способ применения. Выберите удобный для вас вариант, который будет легко использовать в повседневной жизни.